闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理论文_王开菊

湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000

【摘要】

目的：探讨闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理。方法：对32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者给予保守治疗，认真做好各项护理。结果：27例保守治疗，5例行选择性肾动脉栓塞术，经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复出院。结论：对闭合性肾损伤合并继发性出血患者，经过保守治疗，积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。

【关键词】肾损伤；出血；保守治疗；护理

【中图分类号】R3226+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028901

肾损伤是泌尿系统损伤中的常见病，临床上以闭合性损伤多见，保守治疗是大多数肾损伤患者首选的治疗方法，肾损伤治疗的目的是最大限度地保存具有功能的肾组织［1］。保守治疗的早期并发症为继发性出血，通常发生在伤后的2～3周内，常因患者过早、过多下床活动或有导致腹压增高的动作所致。继发性出血如若出血量大，得不到及时控制可迅速出现失血性休克，丢失患肾，甚至危及生命。我科于2010年1月至2012年12月共收治了86例闭合性肾损伤患者，其中32例在治疗过程中出现继发性出血。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组32例，其中男25例，女7例，年龄12～56岁。经 B超及CT检查均确诊为肾损伤。入院时所有病例均有不同程度的肉眼血尿。分别在肉眼血尿消失后8～20d出现继发性出血，经绝对卧床休息，留置导尿管行持续膀胱冲洗，给予止血、补液等抗休克治疗后，27例出血停止，5例仍有活动性出血，行选择性肾动脉栓塞术后出血停止。均保肾成功，治愈出院。

2结果

32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者，27例经过保守治疗，积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，5例行选择性肾动脉栓塞术，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。所有患者经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复出院。

3护理

31继发性出血量＜300ml本组27例继发性出血量＜300ml患者发生在住院期间，因过早下床活动及用力排便等原因发生，导尿管引流出鲜红色尿液，即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，予扩容、止血等治疗，同时更换F22三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于100滴/min，保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色与性质。经上述处理，均在2h后，冲洗液逐渐转为淡红色，逐渐恢复正常。

32继发性大出血，出血量≧300ml本组4例继发性大出血发生在住院期间。其中2例在肉眼血尿消失，即受伤后的第8天和第10天使用开塞露排便后2h内，导尿管引流出500ml鲜红色尿液；2例受伤后第12天下床活动，1h内导尿管引流出350ml鲜红色尿液。4例均呈痛苦面容，面色苍白。即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，立即建立静脉通道，予补液、止血等治疗，同时更换三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于110滴/min，保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色。经上述处理，4例均在3h后，冲洗液逐渐转为淡红色，血压恢复正常。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另1例继发性大出血发生在出院后的第5天， 即受伤后的第20天做家务时突然发生晕厥，立即送入院留置尿管引出鲜红色尿液800ml。入院时患者面色苍白、全身湿冷、腰腹胀痛，脉搏细弱，测血压为75/45mmHg，心率为120～140次/min。立即建立两路静脉通道，快速补液、止血、扩容治疗，急查血常规、生化并交叉配血。输全血400ml，血浆600ml。密切观察腰腹部症状和体征，绝对卧床休息。协助医生留置三腔导尿管持续膀胱快速冲洗，引出鲜红色尿液及大量血块。经上述处理，患者在2h内休克早期症状缓解，血压回升，收缩压维持在95mmHg以上，心率维持在90～110次/min。膀胱冲洗液转为淡红色，腰腹胀痛缓解。

33绝对卧床休息，预防再出血：本组2例因床上活动过度，2例因用力排便，1例因过早下床活动导致出血。本组均予绝对卧床休息2~4 周，以利于血液凝固和肾组织再生，协助翻身并指导正确的翻身姿势，避免患侧受压受力。过早过多地下床活动，会引起再出血或加重出血。要反复不断地向患者及家属讲明绝对卧床休息的重要性和必要性。嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，尤其重视患者首次排便，防止排便时腹压增高导致出血或加重出血［2］。同时做好出院指导，外伤后2个月内禁止剧烈运动，3个月内避免重体力劳动，防止继发出血［3］。

34确保持续膀胱冲洗通畅，减少出血:患者因大量出血，血液在膀胱内凝集成块，至膀胱内压力增高而引起膀胱痉挛，从而导致肾脏内压力增高，出血加剧，最终导致保守治疗失败，危及患者生命。因此选择留置大号三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，保持膀胱冲洗的通畅，减少血块堵塞,从而保持肾内低压状态，减缓出血、减少尿液外渗。本组5例患者反复出血，3例因血凝块堵塞尿管导致膀痉挛、下腹胀痛，尿液不自主地由尿道口溢出，予床边用注射器加压反复冲洗，抽出大量血块，同时给患者耐心解释，让患者保持镇定、安心后症状得到缓解，为保守治疗的成功提供了保障。

35肾动脉栓塞术后护理:本组5例经绝对卧床休息、持续膀胱冲洗、止血治疗后仍反复出血。引流液为鲜红色， 血红蛋白下降，在上述治疗同时行选择性肾动脉栓塞术治疗。选择性肾动脉栓塞是在造影明确诊断上的超选治疗，具有肾功能保护率高，对患者损伤小，术后并发症少等优点［4］。栓塞术后绝对卧床24h，嘱患者穿刺侧下肢不要弯曲，以免形成局部血肿，密切观察生命体征及尿液颜色的变化；腹股沟动脉穿刺部位使用弹性绷带加压包扎24h，注意穿刺部位敷料情况；每30min观察患肢动脉搏动情况，触摸足背动脉搏动及下肢皮温。监测体温，体温升高者予物理降温，应用抗生素治疗。5例栓塞术后的第2天和第3天，尿管引流尿液转为淡黄色，复查血常规，血红蛋白回升，出血停止。

闭合性肾损伤的患者由于发病急、病情不稳定，如果不及时抢救，患者很快因大量出血至失血性休克丢失患肾并危及生命。但是对于继发性出血的患者，仍可通过进一步的保守治疗，尽可能保护有效肾组织。继发性大出血最常表现为明显的肉眼血尿，结合患者生命体征的变化，应在短时间内尽快判断患者是否发生大出血，为挽救患者生命争取时间。出血量不大时可采取留置大号的三腔导尿管，持续膀胱冲洗。一旦发生继发性大出血，患者血压下降，出现休克早期征象时，应立即协助医生给予止血、输血、抗休克治疗。同时留置大号的三腔导尿管，持续膀胱冲洗，减少血块堵塞，保持肾内低压状态，减少出血及尿外渗，为保守治疗提供保障，必要时行选择性肾动脉栓塞术治疗，能够迅速彻底止血。综上所述，闭合性肾损伤保守治疗合并继发性出血时，根据出血量不同，采取不同的护理方案，绝对卧床，积极抗休克，有利于进一步保守治疗。

参考文献

［1］吴阶平，马永江.实用泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1991，275

［2］韦华清.护理干预对预防肾损伤便秘的效果观察［J］.广西医学，2010，32（11）：14341435

［3］于宗慧，宋士强.重度闭合性肾损伤保守治27例观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（14）：110111

［4］彭建国，王光林，朱爱珍.血尿的急诊介入栓塞治疗［J］.临床急诊杂志，2010，11（5）：265267

论文作者:王开菊

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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