一、什么是单纯疱疹性角膜炎
单纯疱疹性角膜炎，是一种由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致的疾病，大多数系原发感染后的复发，原发感染以幼儿为主。原发感染后，病毒潜伏在三叉神经节内，基于机体抵抗力降低的情况下，如月经、感冒、疲劳、发烧等，以及局部用皮质类固醇、创伤刺激后，病毒活化，诱发多种形式的角膜炎，且容易反复发作。单纯疱疹性角膜炎，起病前，多伴有感冒或者发热史，以畏光、流泪、异物感或者眼痛等为显著表现，视力降低。树枝状角膜炎，溃疡呈树枝状或珊瑚状；地图状角膜炎，由树枝状溃疡扩大加深而来；盘状角膜基质炎，角膜中央区混浊水肿，上皮基本完整。
二、中医药治疗单纯疱疹性角膜炎
（一）辨证论治
1.风热犯表型。此类型多在感染病毒性感冒后或病情复发的早期，以口干咽痛、舌红苔黄、脉浮数为主要表现。治疗时，宜疏散风热，可选择银翘散加减。其主要成分有桔梗、金银花、连翘、赤芍、薄荷（后下）、荆芥、大青叶、黄芩、蝉蜕以及桑叶。
2.肝胆火炽型。此类型的角膜炎由肝火内盛，上攻于目所导致，主要表现为患者畏光、眼痛，且伴有眼睛异物感，遇强光刺激流泪，荧光素染色结果一般为阳性，有时可出现睫状充血或者是混合性充血现象。治疗时，可选龙胆泻肝汤加减。其中药成分包括柴胡、大黄、黄芩、生地、赤芍、当归尾 、龙胆草、车前子、栀子以及金银花。
3.阴虚火旺型。此类型多在病变后期或病情反复发作期间出现。临床上，大多数患者表现出眼干不适，可出现五心烦热、舌红少苔、脉细数等全身症状。对于此类型，治疗时，应强调清肝泻肺、滋阴清热，建议用地黄汤加减方治疗。其包含中药成分有知母、黄芪、玄参、 麦冬、生地、黄柏 、蝉蜕、当归 、木贼草 、党参 、赤芍 和白蒺藜。
上述各种不同证型，中药方剂在内服的基础上，可以把药方煎煮后剩下的残渣加适量水，用武火煎煮，眼部放在和煎煮容器相距30cm左右的上方，借助煎煮药液的蒸汽，熏蒸眼部，每天3次，每次20分钟。需要注意的是，熏蒸时，要不断眨眼睛。
（二）基本方
目前，中药基本方是治疗单纯疱疹性角膜炎的常用方法，组方原则强调疏风清热、泻火解毒、清肝化湿与益气养肝。
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基本方1：中药成分包括金银花、菊花、大青叶、龙胆草、柴胡、 青葙子、 谷精草、 赤芍、 黄连、 木贼、 防风、 山栀、 泽泻、 蝉蜕、 密蒙花、 甘草。热盛者，酌情添加大黄、黄芩、枳实、黄柏等；湿重患者，酌情添加苦参、厚朴、藿香、苍术；阴虚者，酌情添加熟地、当归、生地与知母；病程长者，或者是恢复期患者，添加何首乌、党参、黄芪与人参等。
基本方2：中药组方包括羌活、蝉蜕、酒大黄、丹皮、赤芍、玄参、木贼草、金银花、甘草、龙胆草以及夏枯草和车前子（包煎）。
（三）自拟方
1.自拟银龙汤。中药组方包括黄芩、 连翘、 木通、金银花、 龙胆草、 山栀、车前草、 板蓝根、 生甘草、谷精草、 柴胡、荆芥、 牛蒡子、 木贼。
2.自拟定中药角膜清。中药组方包括太子参、蛇蜕、蝉蜕、薄荷、白术、防风、金银花以及当归，不仅可以清热驱风，而且可益气养血，以达到治疗目的。对于浅层型且病程短者，可加连翘、荆芥；深层型患者，添加茯苓、薏苡仁;；易感冒患者，可加黄芪。
（四）抗复发治疗
单纯疱疹性角膜炎，具有复发率高的特点，第一次发病者，25%左右2年内可再次复发，第二次发病者复发率更高，可达到50%。单纯疱疹性角膜炎对视力损害较大的关键因素在于其复发性高，由于反复发作，病程迁延，可能演变为深层实质型损害。每次复发都可能导致眼部出现不可逆的结构破坏，增加再次复发的可能性。故此，单纯疱疹性角膜炎治疗中，抗复发治疗也非常重要。可选用以下治疗方法：
1.益气解毒方。属于口服药物，中药成分有防风、仙灵脾、炒白术、紫草、生黄芪、蒲公英、金银花。益气解毒方一方面可以提高临床治疗效果，缩短病程，另一方面可以降低复发率，减少复发次数，具有较好的抗复发作用。
2.扶正退翳汤。主要成分包括女贞子、 生地、 丹参、 密蒙花、谷精草、 木贼草、党参、黄芪与决明子。
3.防毒灵汤。主要成方包括中药材有大青叶、木贼、白蒺藜、炙甘草、羌活、赤芍、 生地黄、 柴胡、紫草以及防风。
4.角膜康。主要成分包括金银花、 黄芩、 枸杞子、板蓝根、 大青叶、党参、 黄芪、 白术以及柴胡等。
5.复明Ⅱ号。主要成分包括黄芩、黄芪、金银花等，其可抑制病毒再激活，降低复发率。
综上所述，单纯疱疹性角膜炎发病率高，容易致盲。因此，一旦确诊，建议尽早治疗，根据病情，选择中医药治疗，积极预防复发，改善预后，提高临床疗效。
论文作者:毛奕茜
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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