熊显良（成都市新都区人民医院 四川 成都 610500）
【摘要】目的：评价分析椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的效果。方法：将我院收治的60 例行椎管内麻醉患者随机分为A、B、C三组，其中A 组患者实施右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1、B 组右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1、C 组右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1，并观察分析三组患者清醒镇静的效果。结果：三组BIS 评分基础值无差异，而A 组术中10min、30min、60min、90min 后的BIS 评分均高于B 组和C 组（P＜0.05）；三组患者基础值和术中10minRamsay 镇静评分比较P 均＞0.05，差异无统计学意义；而A 组患者30min、60min、90min 后的Ramsay评分均高于B 组和C 组（P＜0.05）。B 组和C 组遗忘程度明显高于A 组（P＜0.05），B 组满意度明显高于其他两组（P＜0.05）。结论：在椎管内麻醉中，实施右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1 不仅清醒镇静效果显著，同时满意度高，可行性好，值得临床推广使用。
【关键词】右美托咪定；椎管内麻醉；清醒镇静；效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0168-02
椎管内麻醉是临床外科及妇产科手术中常用的麻醉方法，此种麻醉方式主要是将麻醉药物注入椎管内某一腔隙，可逆性减少其兴奋性或者阻断脊神经传导功能。椎管内麻醉方法主要有硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和腰—硬联合阻滞麻醉。有关人员研究表明［1］，椎管内麻醉在临床手术中应用，能够有效降低患者术后血栓栓塞发生率和延迟手术应激反应。但是由于椎管内麻醉患者常伴有焦虑、紧张以及内脏牵拉等不良反应，同时由于手术中知晓将会进一步加重患者恐惧感和心理压力，从而进一步损害患者的身心健康。在椎管内麻醉中控制患者镇静，对提高患者麻醉质量，促使患者安全平静的度过手术具有重要的作用［2］。
本研究为了分析椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的效果，特选取我院收治的60 例患者临床资料作为研究对象进行分析，现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2013 年10 月到2014 年10 月来我院就诊的60 例实施择期手术患者临床资料，其中男性34 例，女性26 例，年龄18~65 岁，ASA 分级I～II 级，体重55~82kg。本组所有患者手术前均没有明显的自主神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病，同时排除有肝肾功能障碍、药物过敏史以及1 周内使用镇静催眠药物的患者。
采用随机数字表法，将60 例患者随机分为A、B、C 三组，三组患者年龄、性别以及体重等基本资料比较P＞0.05，差异无统计学意义。
所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法首先叮嘱本研究所有患者在手术前常规禁食禁饮，然后在患者入手术室后，均给予常规心电图、血氧饱和度、心率以及血压等进行监测，接着开放静脉通道，实施硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉，当患者椎管内患者麻醉效果满意度后，分别对A、B、C 三组患者静脉输入0.1μg·kg-1·h-1、0.3μg·kg-1·h-1、0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定，并分别观察输注右美托咪定后基础值、10min、30min、60min和90min 后Ramsay 镇静评分和脑电双频谱指数记录观察镇静效果。
1.3 评价指标（1）Ramsay 镇静评分共分为6 个分值：1 分烦躁、2 分为安静、3 分对指令有反应，4 分为睡眠状态可以唤醒，5 分为大声刺激或者眉间轻拍反应迟钝。（2）术中遗忘程度评估为：不提示也有回忆的为无遗忘；而经过提示能够部分回忆的为不完全遗忘；患者全部不能回忆为完全遗忘，其中遗忘率为（不完全遗忘+完全遗忘）/总数×100%。（3）BIS 评分主要采用公认的检测意识状态的良好指标进行评分：其中患者意识清醒分值在85~100 分，镇静状态分值为60~84分，麻醉状态分值在40~59 分，40 分以下为爆发性抑制［3］。（4）满意度评分，采用医院自制满意度调查进行分析，其中分为满意、基本满意和不满意，其中满意度为（满意+基本满意）/总数×100%。
1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS13.0 进行分析，其中计量资料和计数资料分别采用t和χ 2进行检验，采用标准差（ x ± s）和百分数进行标示，以ɑ=0.05 为检验标准，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析三组患者BIS 评分、Ramsay 镇静评分情况通过对三组患者麻醉效果进行分析后得知，三组患者BIS 评分基础值无差异，而A 组术中10min、30min、60min、90min 后的BIS评分均高于B 组和C 组（P＜0.05；而三组患者Ramsay 镇静评分比较得知，三组患者基础值和术中10min Ramsay 镇静评分比较P 均＞0.05，差异无统计学意义；而A 组患者30min、60min、90min 后的Ramsay 评分均高于B 组和C 组（P＜0.05）。详细数据如下表1 所示：
3 讨论
椎管内麻醉手术是目前临床应用较多且较广泛的一种麻醉方式，但是由于椎管内麻醉不能影响患者的大脑皮层活动，所以手术中很容易使患者产生焦虑、害怕以及恐惧等不良的心理因素，从而对患者心理造成手术阴影。有关人员研究表明［4-5］，临床椎管内麻醉患者中大约有50%的患者中存在有明显的焦虑现象，同时由于椎管内麻醉手术操作中患者意识清醒，所以又进一步加重患者心理恐惧感和心理负担，因此椎管内麻醉操作中的镇静作用尤为重要。
右美托咪定属于一种新型的高选择性ɑ2肾上腺受体激动剂，其镇静、催眠和抗焦虑主要是对脑干篮斑核的ɑ2受体作用所致，其次,右美托咪定也作用于脊髓ɑ2受体等，对抑制交感神经四方去甲肾上腺素及神经元放电，从而达到产生抗焦虑、镇痛的作用［6］。其中右美托咪定主要有以下特性：①具有抗焦虑、镇痛的作用；②此种药物麻醉镇静中可以唤醒患者；③血液动力学稳定、无呼吸抑制、不引起呕吐、恶心以及便秘等不良反应；④药物清除率及半衰期个体差异小，对患者的性别以及年龄没有影响，只要根据患者体重就能够得到相近的血药浓度。国外有关学者研究表明［7-8］，右美托咪定在重症患者麻醉中应用，其镇静水平容易调整，能够迅速调整到预期的Ramsay 评分，同时此种药物能够有效降低患者觉醒的基础水平和行为能力，但是保留了患者的短期记忆力和注意力等大脑神经功能。
将其应用于椎管内麻醉中，不仅能够抑制交感神经释放去甲肾上腺素，产生镇静、抗焦虑的作用，同时其还能够抑制交感神经活动，达到抗寒颤和利尿的作用。本研究结果表明，B 组和C 组患者给药10min 后Ramsay 评分在3~4 分之间，而A 组评分为（2.3±0.5）分，提示A 组镇静程度相对较浅，B 组和C 组患者镇静效果较好；此研究表明，右美托咪定药物的镇静效应与剂量有很大的关系；同时通过对三组患者BIS 评分进行分析得知，A 组术中10min、30min、60min、90min 后的BIS 评分均高于B 组和C 组,B 组和C 组患者遗忘病例也明显高于A 组，进一步表明，右美托咪定药物的浓度与镇静作用的加深具有明显的关系。另外，有关人员研究表明［9-10］，在对患者首次实施右美托咪定治疗中，如果剂量过大将会导致患者出现短暂的血压升高或者反射性心动过缓现象，因此在椎管内麻醉中应用右美托咪定时，应选择最佳的剂量。而本研究通过对三组患者实施不同剂量的右美托咪定后可以得知，B 组实施0.3μg·kg-1·h-1右美托咪镇静效果、遗忘效果以及满意度效果均明显比其他两组高，进一步表明，在椎管内麻醉中实施0.3μg·kg-1·h-1右美托咪效果显著，可行性高，因此本研究结果提示，随着右美托咪定血药浓度的增加，镇静程度也随之增加，但是随着镇静水平的提高，很容易发生心率减慢现象，所以应注意对于心脏传导阻滞以及低血容量患者应慎用，同时还应该针对患者具体情况选择最佳的剂量，以提高麻醉效果。
综上所述，临床对椎管内麻醉患者，选用0.3μg·kg-1·h-1右美托咪定药物，不仅能够获得显著可靠的镇静效果，同时对减少患者不良反应发生率以及恐惧和焦虑症状，对保护患者的生理健康和心理健康也具有极大的作用，值得临床推广使用。
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论文作者:熊显良
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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