卢平平1.2 陈武1
（1山西医科大学 山西 太原 030001）
（2山西潞安集团总医院超声科 山西 襄垣 046204）
【摘要】 目的：评价超声弹性成像在颈部淋巴结病变诊断中的应用价值。方法：2014年1月～2016年1月，医院住院以及门诊颈部淋巴结肿大患者作为研究对象，纳入患者38例，50个淋巴结（良性26个、恶性24个），进行二维超声、彩色多普勒超声（CDFI）以及超声弹性成像，二维超声依据良恶性特征评分、超声弹性成像应据弹性应变指数（SR），对照病理结果计算最佳分界值，再次进行良恶性评价，对比二维超声、CDFI、弹性成像、弹性应变值法、常规超声联合弹性成像诊断效用。结果：二维超声评分最佳分界值4分，当≥4分时认定为恶性，反之为良性，SR最佳分界值1.76；常规超声联合弹性成像敏感度95.65%、特异性86.36%、阳性预测值81.48%、阴性预测值82.61%,符合率82.00%,敏感性、特异性高于二维超声与弹性成像，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像定性诊断颈部淋巴结肿大特异性较差，二维超声敏感度低易误诊意；弹性超声成像联合常规超声，两种技术开展容易、普及率高可提高诊断效用。
【关键词】 超声；颈部淋巴结；超声弹性成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0040-02
Applications of ultrasound elastography technology combined conventional ultrasound in the diagnosis of cervical lymph nodes
Lu pingping 1, 2, Chen Wu 1. 1, Shanxi Medical University, Shanxi Province, Taiyuan 030001, China; 2, Luan Group General Hospital of Shanxi Province, Shanxi Province, Xiangyuan 046204, China
【Abstract】Objective Evaluation of ultrasound elastography in the diagnosis of cervical lymph node lesions application value. Methods Choose from January 2014 to January 2016 patients 38 cases with cervical lymph node enlargement, to do two-dimensional ultrasound and color doppler flow imaging (CDFI) (of a CDFI) and ultrasound elasticity imaging. Results Two-dimensional ultrasound score best boundary value 4 points. SR best boundary value of 1.76. Conventional ultrasound combined elastic imaging sensitivity 95.65%, specificity, positive predictive value 81.48%, negative predictive value of 82.61% 86.36%, coincidence rate was 82.00%. Sensitivity, specificity, higher than that of two-dimensional ultrasonography and elastography, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Elastic ultrasonic imaging in combination with conventional ultrasound, high penetration, can improve the diagnostic utility.
【Key words】Ultrasound; Cervical lymph nodes; Ultrasonic elasticity imaging
淋巴结是人体重要的周围免疫器官之一，广泛分布于全身，颈部淋巴结是浅表淋巴结中引流较丰富的一处淋巴结，约占全身淋巴结的30%[1]。淋巴结病变往往是恶性肿瘤首发表现，淋巴结病变检查方法主要包括X线、MRI等，超声监测重复性好、廉价、方便，是开展颈部淋巴结病变筛查、诊断、随访不可或缺的技术手段[2]。超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，根据不同病理类型淋巴组织弹性系数差异，定位、定性判断淋巴结。本次研究试评价超声弹性成像在颈部淋巴结病变诊断中的应用价值，总结诊断经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2016年1月，医院住院以及门诊颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。纳入标准：①检查前，均未进行过任何治疗，淋巴结肿大短径＞0.5cm；②最终确诊，明确诊断。排除标准：①不符合纳入标准；②肿大淋巴结靠近颈部搏动大血管处无法开展超声检查。共纳入患者38例，其中男13例、女25例，年龄7～82岁、平均（45±10）岁。检出50个淋巴结，其中良性26个（淋巴结核3个、淋巴结炎以及增生23个），恶性24个（肺癌转移2个、甲状腺癌3个、乳腺癌转移3个、鼻咽癌转移2个、胃癌2个、食管癌3个、子宫内膜癌转移1个、淋巴瘤8个）
1.2 方法
仪器选用HI VISION Ascendus多功能彩色多普勒超声诊断仪，频率5.0～18.0MHz,L75线阵探头。患者无需特殊准备，取仰卧位，伸直颈部，暴露检查部位，若活动受限，可适度抬高双肩15°。医嘱患者平静呼吸，同时医嘱患者注意配合，进行颈部偏转，以便于检查。依据常规7分法划定的淋巴结部位，开始扫查。先行二维检查，按照7分法顺序检查。探头轻压检查部位，定位找到肿大淋巴结后，选择最佳的二维超声图像，测量淋巴结大小，沿着淋巴门寻找髓质，观察组髓质位置形态，选择最佳的图像，记录分析相关结果。多次换纵切、横切、斜切等方法扫查，若扫查效果不如意，可医嘱患者模拟吞咽提高检测质量。换超声彩色显像模式（CDFI）。最后，进行弹性超声成像,计算弹性应变指数（SR，SR=病灶弹性应变/感兴趣区域弹性应变），计算SR均值。将资料交由2位医师进行双盲法评价。
1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，作出ROC曲线，取得SR、二维灰阶超声评分最佳分界值，图形下面积采用Z检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
二维超声评分在4分水平下ROC曲线达到最大，当≥4分时认定为恶性，反之为良性。SR在1.76水平下达到最大，即≥1.76为恶性，否则为良性。二维超声、CDFI、弹性成像、弹性应变值法、常规超声联合弹性成像诊断与病理诊断良性分布见下表1。
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常规超声联合弹性成像阳性预测值、阴性预测值、符合率高于弹性成像、弹性应变值法，常规超声联合弹性成像敏感性、特异性高于二维超声与弹性成像，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
表2 五种方法诊断效用对比
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3.讨论
本次研究显示，二维超声、CDFI、弹性应变值法诊断良恶性敏感度均不足80%，易致漏诊。弹性成像敏感性好，达到较满意水平，可作为复查、后期检查技术，与其他学者研究结果相近[3]。由于颈部解剖结构较复杂，病理类型较多，组织表现差异较大，二维超声诊断敏感度较差。二维超声定性判断结节主要依据肿瘤形态学、纵横比、致密度、清晰度判断，主观性较强，即使通过评分，计算最佳分界值进行调整，敏感度、特异性、符合率仍难以让人满意，研究中二维超声符合率仍不足60%。CDFI主要依据结节内部血流判断良恶性，对于早期、较小及血供差的淋巴结诊断效果难以让人满意，CDFI特异性较高，误诊率相对较低，但总体符合率仍有待提高。
弹性成像可检测生物组织内部信息，并直观的展现出来，可判断组织内部硬度分布特征，进而判断良恶性[4]。本次研究显示，弹性成像敏感度达到91.30%，漏诊率较低，可作为筛查诊断技术。但遗憾的是，弹性成像特异性极低，这与颈部解剖结构较复杂、钙化、结节相对较小等因素有关，普通的弹性成像无法有效克服干扰。超声弹性成像有一定局限性：①受手动加压影响，有明显的技术依赖；②易受瘢痕、复杂纤维上皮病变、硬化性腺疾病等因素影响，假阳性较高；③部分患者病变可能出现较明显液化，可能出现假阴性；④弹性成像也易受脂肪厚度、血管搏动等因素影响[5]。
常规超声技术开展容易，研究中特异性达到75.00%,无需过多的技术设备，联合弹性超声成像，既可评价结节形态学特征、内部血流特征，又可分析组织学特征，形成互补，结果显示常规超声联合弹性成像敏感度、特异度、符合率均显著上升[6]。近年来，弹性应变比值法、VTQ、ARFI、SSI技术飞速发展，极大的提高了弹性超声应用价值[7]。研究中，采用应变值法诊断，但诊断效用无显著上升，应变值法仍未完全排除人为因素的干扰。VTQ、ARFI、SSI技术尽管检查效用较好，但普及率较低。从普及情况来看，弹性超声、二维超声联合诊断更具有推广价值[8]。
综上所述：超声弹性成像定性诊断颈部淋巴结肿大敏感性较高，但特异性较差，符合率偏低，不应夸大其应用价值，以超声弹性成像联合其他方法如CDFI可提高诊断效用，积累足够多的病例，计算SR最佳分界值可极大的提高诊断效用。
【参考文献】
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[8]滕登科,王辉,孙丽娜等.超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值.中国临床医学影像学杂志,2012, 23 (3): 157-159.
论文作者:卢平平1.2,陈武1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：超声论文; 弹性论文; 淋巴结论文; 颈部论文; 应变论文; 特异性论文; 敏感度论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;