长沙市中心医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者实施腹腔镜下切除术后卵巢功能的变化。方法：回顾性分析76例实施手术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料，根据患者的手术方式分组，其中共有35例实施传统开腹手术，记为传统组；剩余41例均实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，记为腹腔镜组。对比手术相关指标、手术前和1周后2组血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平变化，并统计术后并发症情况。结果：腹腔镜组手术时间与传统组相近（P＞0.05），且前者术中出血量少于后者（P＜0.05），手术前后体温最大差值低于后者（P＜0.05）；手术1周后2组血清E2、LH和FSH水平与术前相比均有明显差异（P＜0.05），且手术1周后组间差异也均有显著性（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率远低于传统组（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤患者实施腹腔镜切除术能够减轻创伤和对卵巢功能的影响，还可减少并发症，较开腹手术具有明显的优势。
关键词：腹腔镜切除术；子宫肌瘤；开腹手术；卵巢功能
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，在人体肿瘤中的构成比也比较高。子宫肌瘤在育龄期和围绝经期妇女中的发生率均较高，危害严重[1]。目前传统开腹手术和腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用均比较广泛，但后者的创伤更轻，并发症更少。然而关于2种手术方式对卵巢功能的影响研究尚少，鉴于此，本研究特对76例实施手术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾和分析，详情叙述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院妇产科2016年1月-2017年6月收治的实施手术治疗的76例子宫肌瘤患者的临床资料展开回顾性分析，其中共有35例实施传统开腹手术，记为传统组；剩余41例均实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，记为腹腔镜组。传统组年龄25-56岁，平均（36.4±2.1）岁，最大瘤体直径4-8cm，平均（6.6±1.2）cm，组织类型：肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤12例；腹腔镜组年龄24-54岁，平均（36.2±1.9）岁，最大瘤体直径4-8cm，平均（6.5±1.3）cm，组织类型：肌壁间肌瘤28例、浆膜下肌瘤13例。组间临床资料对比并未发现显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
传统组实施开腹手术，全身麻醉后选取膀胱截石位，取腹部切口进行手术。腹腔镜组在脐上缘大约2cm处做切口，直径1.0cm以穿刺气腹针，建立CO2气腹，并将其压力在维持在12mmHg。穿刺1cm Trocar，将腹腔镜置入后探查腹腔内部是否有粘连，并明确病灶的大小及位置。左右均进行穿刺，将把持钳和超声刀置入后利用超声刀将浆膜下有蒂的子宫肌瘤进行凝断处理，若蒂较粗则需要缝合；肌壁间子宫肌瘤需要首先在病灶周围注射垂体后叶素，然后剥除肿瘤；切开子宫肌瘤包膜，对瘤体进行钝性分离，然后采用超声刀凝止血并缝合，生理盐水冲洗后缝合切口。
1.3 观察指标
对比手术相关指标、手术前和1周后2组血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平变化，并统计术后并发症情况。其中手术相关指标包括手术时间、术中出血量、手术前后体温最大差值；血清指标水平均采用放射免疫法进行定量检测，首先取外周血借助台式离心机（湖南湘仪仪器厂）进行离心分离，转速为3000r/min，离心15min后取上清液利用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）进行检测，所用试剂盒均为该公司配套产品；术后并发症统计时间为1周。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0作为统计学分析工具，借助t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
腹腔镜组手术时间与传统组相近（P＞0.05），且前者术中出血量少于后者（P＜0.05），手术前后体温最大差值低于后者（P＜0.05），见表1。
2.3 术后并发症对比
腹腔镜组无并发症，传统组有2例切口感染、3例肺部感染，并发症发生率为14.29%（5/35）。组间数据对比差异有统计学意义（=4.206，P=0.033）。
3 讨论
子宫肌瘤的本质是平滑肌细胞异常增生，常见的病因包括细胞变性、局部生长因子异常和性激素水平异常等，多种因素相互作用最终诱发子宫肌瘤。有研究推测[2]，子宫肌瘤的发生与妊娠也存在紧密的关系，在妊娠期胎盘催乳素的分泌水平异常升高，能够协同雌激素推动有丝分裂，因而妊娠期能够诱发并加速子宫肌瘤的生长。临床医生多主张对此类患者实施手术治疗，但是手术可影响卵巢功能。故而探讨对卵巢功能影响较小的手术方式具有重要的临床意义。
本研究结果中，腹腔镜组手术时间与传统组相近，但是前者术中出血量和手术前后体温最大差值数据均明显优于后者，提示腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤较轻；腹腔镜组手术1周后2组血清E2、LH和FSH水平与术前相比均有明显差异（P＜0.05），且手术1周后组间差异也均有显著性（P＜0.05），提示腹腔镜和开腹手术均可对子宫肌瘤患者的卵巢功能产生一定的不良影响，但是相较于开腹手术，腹腔镜手术的影响明显减轻；腹腔镜组并发症发生率远低于传统组，证明腹腔镜手术的安全性更高。开腹手术切口大，术中创伤重，且术后恢复慢[3]。腹腔镜组仅仅利用数个操作孔和观察孔便能够配合完成手术，并且还可利用腹腔镜器械提供为手术操作者提供良好的术野，有利于随时了解和掌握腹腔情况以及子宫病灶与周围组织结构的解剖关系，使得手术范围更为精准[4]。因而对卵巢功能的影响更小，安全性更高。
综上，与开腹手术相比较，腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤轻，对卵巢功能的影响小，术后并发症少，值得借鉴与推广。
参考文献：
[1]梁向华. 腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者卵巢功能及血清学指标的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（3）：230-232.
[2]单秋艳，计月华，杨俊玲. 腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者卵巢功能及血清炎性因子和应激指标的影响[J]. 陕西医学杂志，2017，46（6）：732-734.
[3]秦炜，林芳，陆丹，等. 悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术对免疫功能与卵巢功能的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：147-150.
[4]朱琴，陈丹. 子宫肌瘤患者不同腹腔镜手术方式子宫切除的疗效、卵巢功能及患者性功能状况的临床研究[J]. 中国性科学，2017，26（8）：42-45.
论文作者:田文才
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 并发症论文; 卵巢功能论文; 患者论文; 切除术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;