郭清（南京市妇幼保健院 急诊科 江苏 南京210004）
【摘要】目的：总结性分析急诊小儿静脉输液室静脉穿刺及输液相关护理要点。方法：对我院急诊小儿静脉输液室63 例患儿的静脉穿刺输液相关护理操作进行探讨，对急诊小儿静脉穿刺和输液过程中的护理难点进行经验性总结。结果：通过合理选择静脉和输液方法、提高穿刺技巧，本组63 例患儿静脉穿刺1 次成功且输注通畅共55 例，成功率为87.3%。结论：重视小儿静脉输液的临床护理，认真选择血管，合理运用穿刺技巧，注意观察输液情况，有助于提高小儿静脉穿刺的成功率和输液效果。
【关键词】急诊患儿；静脉穿刺；输液；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0097-01
静脉输液是临床最重要的给药途径，静脉穿刺也是每一位从事临床护理工作的护士必须熟练掌握的一项最基本的操作技能，穿刺成功直接影响到临床治疗效果，尤其是在儿科急诊过程中，穿刺的及时性和有效性得不到保证，很可能会延误危重患儿的抢救时机［1］。
本研究选取我院2015 年2 月至4 月收治的63 例患儿作为研究对象，对急诊小儿静脉输液室的临床护理工作进行总结，将与静脉穿刺和输液相关的经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患儿63 例，其中男患儿31 例，女患儿32 例；年龄范围为1~7 岁，平均为（4.2±1.6）岁。均为急诊患儿，接受小儿静脉输液治疗。
1.2 方法
1.2.1 静脉和输液方法选择多数患儿选择在头皮静脉穿刺，以发际前正中额静脉为最佳，皮下深度在1mm~1.5mm 之间，该部位周围组织密集，容易固定，在急诊中容易穿刺成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于该处静脉血管直径较大，向前穿刺针头容易固定在血管内，但静脉继续延伸，细分的多条小静脉会围绕双眼向心回流，在血管壁中逐渐淤积并渗透到组织内，易在局部发生水肿，故静脉选择为向后穿刺。部分患儿选在眼眶上方、耳后发际内穿刺，前者皮下深度为0.5mm~1.5mm，静脉周围脂肪层较薄，穿刺容易成功，而且不容易渗液；后皮下深度为2mm，因血管周围组织较为疏松，其下有脂肪层和结缔组织，进针深浅并不容易掌握，在穿刺时必须绷紧局部皮肤，待确定血管固定深浅后，方可进针［2］。
输液方法为：①低瓶高调法。该方法可降低输液管内液体的阻力，并能够增加静脉血管内压力差，在此情况下进针回血速度更快，可有效保证静脉穿刺的成功率，本组共有48 例患儿选用低瓶高调法完成输液。②负压进针法。急诊中共有4 例休克患者，均选用该种方法完成输液，另有11 例患儿血管细小，也选用该种方法，其操作为先排出输液器内气体，然后将调节器关好，在行穿刺。均以三指持针，拇指和中指持稳，食指掌控穿刺力度，穿刺成功后以另外一手拇指尖垫住针柄，迅速撤离右手并以胶布固定，短条胶布保护针眼，长条胶布固定针柄。一旦穿破静脉，立即指压穿刺部位，并进行止血补救。
1.2.2 穿刺技巧及注意事项头皮静脉输液穿刺应将剔除选定血管的周围毛发，并对皮肤进行消毒，排除针内空气后再行穿刺，针头与皮肤角度控制在10~15o，穿刺时与血管保持平行，快速刺皮，缓慢进针，正常情况下见回血后再进针1.5mm 左右，对于血管较细的患儿，见血即止；额静脉和颞静脉穿刺时，进针角度略有增大，控制在25~30o 之间，而后静脉进针则应提高到30o以上，进针前应绷紧皮肤，针头斜面进入皮肤后再将其抬起。进针过程中察觉血管壁被穿透，应立即调整进针角度，与血管方向保持平行，深度控制在1.5mm 以下；若患儿头皮皮肤稍厚，进针宜深不宜浅。穿刺前并未显露血管，应以轻压横摸法定位额前凹陷部位，找到有空落感血管后，明确其方向，进行穿刺；3岁以下脂肪较厚的患儿，额前凹陷部位也并不容易定位，应以挤捏法确定血管位置，顺血管隆起处平行进针；对于重度脱水以及不能进食的患儿，在多次输液后，向心血管已不能再用可调整穿刺方向，利用其他血管输液［3］。
2 结果静脉输液及穿刺以输注通畅且穿刺部位无液体外渗为成功，出现回血或穿刺部位液体外渗、局部青紫等情况判定为失败。本组63例急诊患儿，静脉穿刺1 次成功且输注通畅共55 例，1 次成功率为87.3%（55/63）；静脉穿刺2 次成功且输注通畅共7 例，首次穿刺有液体外渗、回血情况发生，1 例患者穿刺部位出现青紫，经3 次静脉穿刺，输注通常，均视为失败，穿刺失败率为12.7（8/63）。
3 讨论与成人相比，小儿头皮静脉血管较细，静脉穿刺时进针突破感较强，给小儿静脉输液带来了很大困难，在急诊小儿静脉输液室，护士的操作技能和心理素质直接影响到静脉穿刺输液的成功率，护士在安抚患儿的同时也要进行自我心理调节，同时进入适宜的穿刺状态，并以数量的穿刺技巧来提高静脉输液的成功率。对于不同急诊患儿，选用的静脉穿刺法也存在一定差异，如在对新生儿进行静脉穿刺时，应根据新生儿血管特点，在穿刺前绷紧皮肤，在靠近远心端进针，宜快不易深。婴幼儿静脉穿刺可选择额正中静脉、颞静脉、耳后静脉、大隐静脉、手背和足背静脉进针，因不同穿刺部位的皮下深部和血管分布存在较大的差异，在静脉穿刺时需要采用的穿刺技巧以及相关注意事项也要加以区分，以额正中静脉为例，该处血管较粗，进针角度在20~30o之间，刺入血管后改为10~15o，与血管平行推进，该方法容易固定，但也会出现外渗情况，应以逆行进针为主。总之，静脉穿刺是护士必须掌握的一项操作技能，急诊患儿又较为特殊，应充分做好穿刺前一切准备工作，合理选择血管和输液方法，熟练运用穿刺技巧，并密切观察输液情况，以此来提高小儿静脉穿刺和输液的成功率。
【参考文献】[1] 何丹璇.护理干预对儿童静脉输液穿刺成功率和依从性的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，12（4）:1831-1832[2] 薛亚云，肖燕，丁永和.急诊室护士在小儿静脉滴注中的压力分析及应对方式［J］.现代医药卫生，2013，10（2）:280-282.[3] 高朝琴，楮秀华，周华玲.预见性护理在预防急诊小儿静脉输液渗漏中的作用［J］.当代护士（专科版），2010，11（3）:156-158.
论文作者:郭清
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：静脉论文; 血管论文; 患儿论文; 急诊论文; 小儿论文; 方法论文; 部位论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;