【摘 要】目的：探讨超声TI-RADS分级在甲状腺结节良恶性判别中的应用。方法：随机选择2014年8月至2017年7月我院手术的24例甲状腺占位患者、共34个结节，将其手术病理结果与术前超声TI-RADS分级进行回顾性对照比较。结果：10个TI-RADS 3级结节，病理结果均为良性；4个 TI-RADS4a级结节，病理结果均为良性；8个TI-RADS4b级，病理结果2个为良性，6个为恶性；12个TI-RADS4c级，病理结果2个为良性，10个为恶性。本专题中，TI-RADS3、4a、4b及4c级结节恶性率分别约为0%、0%、75﹪、83%。结论：随着TI-RADS级数的提高，甲状腺结节恶性的可能性增大，对临床有指导价值。
【关键词】超声TI-RADS；甲状腺结节；良恶性
甲状腺结节的检出率逐年增高，超声检查甲状腺结节的优点很多，目前已成为该疾病的首选影像学检查。然而，甲状腺结节的图像表现与报告描述语言不太统一，不同医院或医生各有一套写法与认识，这给临床医师与患者的认知及诊疗带来困惑。所以，一个共同的标准非常必要，这样可以避免医生的过度治疗及患者的过度心理负担。在本专题中，作者根据Kwak等［1］的分类标准对本院部分患者的甲状腺结节进行了TI-RADS分级，其中一些有病理结果的资料被用于回顾性分析，以探讨甲状腺结节分级在临床工作中的指导及应用价值。
1.资料与方法
1.1资料
回顾性选择2014年8月至2017年7月在我院手术、有病理结果的甲状腺结节患者24例，男2例，女22例，年龄30～70岁，平均年龄47.3岁。24例患者有34个结节进行过TI-RADS分级。
1.2检查仪器及方法
1.2.1检查仪器：采用Philips IU22及HD11超声诊断仪，探头频率为3-12MHz。
1.2.1方法：患者仰卧于检查床上，身心放松，颈后垫枕，充分暴露颈脖区，按标准切面全面、细致地扫查。结节的病理资料与超声检查结果、分级结果进行对照分析。
1.2.3分级标准：
本专题中根据Kwak等学者［1］提出的标准进行TI-RADS 分级。
1级：阴性；2级：良性病变；3级：良性病灶可能性大（没有可疑的超声表现）；4级：4a（有1个可疑的超声改变），4b（有2个可疑的），4c（有3个或者4个可疑的）；TI-RADS 5级（可疑的超声表现都存在）。
5个可疑的超声征象如下：1、实性结节 2、低回声或极低回声 3、小分叶或边缘不规则 4、砂砾样钙化 5、纵横比≥1。
2.结果
10个TI-RADS 3级结节，病理结果均为良性；4个 TI-RADS4a级结节，病理结果为良性；8个4b级TI-RADS结节，病理结果2个为良性，6个为恶性；12个TI-RADS4c级，病理结果2个为良性，10个为恶性。本专题中，TI-RADS3、4a、4b及4c级结节恶性率分别约为0%、0%、75﹪、83%。
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3.讨论
随着超声科设备及其配置的应用软件不断升级，甲状腺超声检查的病人越来越多，结节的检出率越来越高。
在检出的甲状腺结节中，甲状腺癌占有一定的比例。甲状腺癌中最常见的类型是甲状腺乳头状癌，恶性程度低，若能及早发现、及早治疗则对患者的健康生活有着重要的意义。结节是否是癌，这是患者最为关注的东西。大多数患者一旦检出甲状腺结节，都会急切地希望从医生那里得到结节良恶性的信息，临床医师们也希望从超声科医师的报告中找到明确而详细的答案，以便指导治疗。无奈，目前国内没有一个统一的标准，也就是说，对于同一个结节，不同的医院、不同的医师会给出不同的报告，这就给临床带来困惑。Horvath［2］和J.Y.Park［3］在2009年的时候分别提出对甲状腺结节进行分级诊断，首次规范性地指导了甲状腺结节的超声诊断。2011年Kwak等［1］在上述两位专家研究的基础上进行改良，形成了本专题所采用的TI-RADS分级标准。
TI-RADS分级是建立在超声图像的二维特征基础上的标准，比较实用，可以向基层医院推广。但是这个标准对超声医师是有严格地要求的，它要求超声医师能够将超声仪器调节到最佳状态，同时认真地描述病灶中一些细微的异常征象，最后报告的书写必须详细而规范。
在本专题中，通过对已分级病例的分析回顾，我们也可以看出来这种分级可以指导结节的诊疗过程，提高诊断符合率，既避免不必要的手术及医疗资源的浪费，也不容易遗漏恶性病灶。
本专题中的病例，随着TI-RADS分级的增高，恶性的可能性逐渐增大。一般来说，分级为3级的，良性的可能性还是比较大的，对于较小的、没有临床症状的，一般不建议进行手术治疗，定期进行随访观察就可以了，对于较大结节，症状影响到日常生活的，可根据情况进行手术治疗。而定级为4a或4b的病灶，就有恶性的可能了，我们一般建议临床医师采用超声引导下细针穿刺抽吸活检。而对于4c及以上的，则可以考虑直接手术治疗。
4.小结
甲状腺超声TI-RADS分级，不仅规范了超声报告，对良恶性鉴别也具有较高的价值，也是不同医院、不同超声医师进行学术交流的一个共同的基础，就像一门通用的官方语言一样，可以提高超声科整体的诊断水平、对指导临床诊疗具有重要意义。
参考文献：
[1]Kwak JY，Han KH，Yoon JH，et al. Thyroid imaging reporting and date system for US features of nodules：a step in establishing better stratification of cancer risk［J］.radiology，2011，260（3）：892-899.
[2]Horvath E，Majlis S，Rossi R，et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk clinical management［J］.J Clin Endocrinol Metab，2009，94（5）：1748-1751.
[3]Park J Y，Lee H J，Jang H W，et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and date system for ultrasound features of thyroid carcinoma［J］.Thyroid，2009，19（11）：1258-1264.
论文作者:蔡琦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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