黑龙江省铁力市妇幼保健院 黑龙江铁力 152500
摘要：目的：探讨在肾脏生化检验中分级检验的应用效果与意义。方法：以2015年3月~2016年3月在我院进行肾脏功能生化检测的77例患者作为研究对象，以分级方式对患者进行CysC、BUN、Scr组合项目的检测：第一级的检测项目为CysC，第二级检测项目为BUN和Scr。结果：分级检测方法与拉网式检测方法在CysC方面不具备显著性差异（P>0.05），在BUN及SCr方面，分级检测方法的阳性检出率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在肾脏生化检验中采用分级检验的方法能够提高阳性检出率，值得临床推广借鉴。
关键词：肾脏；生化检验；应用效果；意义
To explore the application effect and significance of the classification test in the kidney biochemistry test.
Zhang Hongkun
maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang Province，Tieli City，Heilongjiang Tieli 152500
[Abstract] Objective：To explore the application effect and significance of grading test in the kidney biochemical test. Methods：to March 2015 ~ 2016 years 3 months in our hospital for kidney function and biochemical detection of 77 patients as the research object，in a hierarchical manner of patients were the detection of Cys C，bun and SCR project portfolio：the first stage of the test items of CysC，second level detection project of bun and SCR. Results：the hierarchical detection method and dragnet detection method in terms of CysC does not have significant difference（P > 0.05），bun and SCR，classification and detection method of positive rate was significantly higher than that of the control group，P < 0.05，the difference is statistically significant. Conclusion：the method of grading test can improve the positive detection rate，and it is worth to be popularized and used for reference.
[Key words] kidney；biochemical test；application effect；significance
近年来，检验医学发展迅速，实验室检验项目也在不断增加，为了提高诊断的特异性和灵敏度，实验室应根据诊断目的，通过多项目检查开展检验组合项目[1]。对于肾功能减退患者，在肾小球滤过率检测时一；般采用测定内生肌酐清除率、血尿素氮、胱抑素及血肌酐等来判断患者的肾功能改变情况，以提高诊断的准确性和灵敏度，但是这样检测也增加了患者的经济负担[2]。为了减少检验项目，节省资源，我院近年来根据不同检测项目的不同的准确性和灵敏度进行分级检验，取得理想的效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年3月~2016年3月在我院进行肾脏功能生化检测的77例患者作为研究对象，77例患者中男45例，女22例；年龄为25~76岁，平均年龄为（40.4±13.8）岁。
1.2检验方法
以分级方式对患者进行CysC、BUN、Scr组合项目的检测：第一级的检测项目为CysC，第二级检测项目为BUN和Scr。对同一份标本以常规方式在同一时间行拉网式的测定方法，对漏检病例进行分级检测，在1个月内对所有项目进行抽血复查。以Roche Modu Lar P分级检验软件包进行检验。阈值设定：CysC范围为0~1.4mg/L，在CysC高于1.4mg/L的时候进行下一个项目Scr、BUN检测，对第一级的检测项目进行补充。对比拉网式检测与分级检测的阳性检出率。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS19.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1阳性检出率对比
分级检测方法与拉网式检测方法在CysC方面不具备显著性差异（P>0.05），在BUN及SCr方面，分级检测方法的阳性检出率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
3讨论
肾小球滤过率指的是两肾在单位时间内的尿液生成量，是对肾功能进行衡量的重要指标[2]。肾小球的血浆流量、有效滤过压及滤过膜的滤过面积与通透性是影响肾小球滤过率的重要因素。其中滤过膜的滤过面积及通透性是肾本身因素，肾小球的血浆流量及有效滤过压为肾外因素。而肾小球滤过率出现降低的原因主要是肾脏受到病因侵犯之后，导致肾小球的有效过滤面积及通透性降低，两肾的滤过率降低，废物的排泄功能降低，导致毒素在患者体内出现积聚[3]。肾小球滤过率的准确检测在肾病诊断、分期及治疗方面具有十分重要的价值，早期诊断治疗对于延缓病情的进展，提高治疗效果有着非常重要的作用。
在检测肾小球滤过率时一般采用肌酐、尿素等内源性及碘海醇、菊粉、放射性同位素等外源性标志物进行，内源性测定结果为肾脏功能评价的重要标准，外源性测定结果为评定肾小球滤过率的金标准。然而此类方法需要静脉给药，操作较复杂，价格较高，不适作为临床常规检测。肌酐为肌肉代谢产物，20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐，经肾小球滤过排出体外，血中肌酐主要有内源性和外源性两种，内源性肌酐为体内肌肉组织所代谢产生的，外源性肌酐为肉类食物在人体内代谢产生。如果身体肌肉代谢稳定，且肉类食物的摄入量也比较稳定，肌酐产生也就相对稳定，排泌量较少，也不会被肾小管重新吸收，因此人体的Scr也就比较稳定。而BUN为人体蛋白质代谢终末产物，氨基酸脱氨基会产生CO2及NH3，它们会在肝脏内合成尿素，而肾脏是尿素排泄的重要器官组织，尿素在经肾小球滤过之后在各段小管都可能会被重吸收。肾缺血、高蛋白饮食、缺水等均会导致BUN升高，肝疾病、低蛋白饮食等容易使得BUN降低。因此，在临床上BUN常联合其他指标对肾小球滤过率共同进行评价。CysC是120个氨基酸构成的，它的产生速率相对稳定，可以自由经过肾小球的滤过膜，于近曲小管中得到完全降解、吸收，不会再进入血液循环，是反应肾小球滤过率的理想标志物。
本研究中采用分级方式将Cysc、BUN及Scr按照检测灵敏度从高到低进行分级，把灵敏度较高的CysC检测放在第一级，将BUN与Scr作为补充。结果表明，分级检测方法与拉网式检测方法在CysC方面不具备显著性差异（P>0.05），在BUN及SCr方面，分级检测方法的阳性检出率显著高于对照组（P<0.05），均提示，在肾脏生化检验中采用分级检验的方法能够提高阳性检出率，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]廖春盛，戴小波，魏涛，等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床.2011.8（6）：720-722
[2]向英.分级检验在肾脏生化检验中的应用[J].求医问药.2013.11（9）：169-170
[3]曾光.分级检验在肾脏生化中的应用研究[J].当代医学.2014.20（7）：119-120
论文作者:张洪坤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：肾小球论文; 肾脏论文; 滤过论文; 项目论文; 生化论文; 检出论文; 阳性论文; 《健康世界》2016年第12期论文;