广西壮族自治区江滨医院，南宁市，530021
【摘要】目的 分析在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并抑郁症患者护理中应用Orem自理理论支持-教育系统的临床效果。方法 选取2016年7月至2018年1月我院收治的56例T2DM合并抑郁症患者作为研究对象，按数字表法随机分为对照组与实验组。对照组采用常规护理方法，实验组采用基于Orem自理理论的“支持-教育系统”进行护理干预，分别于干预前后评估两组的抑郁自评量表（SDS）得分、自我效能感（GSES）情况及检测血糖指标。结果 两组患者干预后SDS评分均较干预前降低，实验组降低更显著（P<0.05)；两组干预后 GSES评分较干预前升高，实验组升高更显著（P<0.05)；两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均较干预前降低，实验组降低更明显（P<0.05)。结论 基于Orem自理理论的“支持-教育系统”护理干预有利于改善T2DM合并抑郁症患者的抑郁症状，增强其自我效能感，从而提高患者自我管理能力，最终达到控制血糖水平、延缓并发症及提高生活质量的目的。
【关键词】2型糖尿病；抑郁症；Orem自理理论；支持-教育系统；护理干预；自我效能感
随着经济水平的提高，糖尿病在我国的发病率不断上升，根据2013年调查数据显示，我国T2DM患病率为10.4%[1]。T2DM患者常因高血糖、血糖控制不佳、胰岛素注射以及对发生并发症的担忧[2] 导致抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，其中抑郁症状是其较常见的情绪障碍，2型糖尿病合并抑郁症的发病率为33.3-51.0%[3]。共病负性情绪不仅可加重躯体疾病，还可影响患者对治疗及自我管理的依从性，进而可增加患者功能性残疾及糖尿病并发症的风险，严重影响患者的生活质量，因此关注患者心理问题采取恰当的护理干预方法，改善抑郁状态，提高患者的自我效能水平及生活质量，显得尤为重要。我院对56例伴有抑郁症的T2DM患者实施Orem支持-教育系统自理理论的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将我院2016年7月到2018年1月56例T2DM合并抑郁症患者纳为本次研究样本。纳入标准：（1）参照《1999年WHO糖尿病诊断标准》[4]明确诊断为T2DM患者；（2）采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]评分得分≥50分患者；(3)具备一定的理解力、语言表达能力；(4)无精神疾病或认知功能障碍; 知情同意本研究。排除标准：1型、特殊类型糖尿病患者；有严重糖尿病并发症；合并其他严重的躯体疾病；有精神病史或老年性痴呆症；严重抑郁症（SDS评分≥70分）。采用随机抽签法将其分为对照组与实验组。对照组30名患者当中男性患者17例，女性患者13例，患者最大年龄为71岁，最小为25岁，年龄均值为（59.1±4.2）岁；文化程度：初中及以下8例，高中或中专15例，大专及以上7例。实验组26名患者当中男性患者15例，女性患者11例，患者最大年龄为75岁，最小年龄为21岁，年龄均值为（58.3±5.6）岁；文化程度：初中及以下7例，高中或中专13例，大专及以上6例。。两组患者性别、年龄、文化程度、抑郁程度方面均无显著差异（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理：即饮食、运动、药物、血糖监测、胰岛素注射、心理及并发症的预防等方面的指导。实验组患者在常规护理基础上实施基于Orem自理理论的“支持-教育系统”进行护理干预，干预前，护理干预小组需经过糖尿病相关护理知识培训。具体方法：(1)通过糖尿病知识调查问卷评估患者对糖尿病知识掌握及自我管理能力情况，有针对性的“一对一”式健康教育，健康教育每周2次，每次30-45min:a、疾病知识教育,以图片、宣教手册或口述方式耐心讲解T2DM相关知识,使其了解T2DM病因机理及其高危影响因素, 提高患者对T2DM的认知度；b、饮食指导,了解患者饮食喜好,制定个性化的膳食计划,指导、督查其按照膳食计划实施；c、运动指导,结合患者兴趣爱好制定合适的运动处方,以游泳、散步、快步走、慢跑、跳舞等有氧运动为主,辅以抗阻运动，每次活动以略微出汗为宜；d、用药指导,针对文化水平较低、年龄较大或存在视力障碍者,详细进行口服药物形体教育,确保其能根据药物形状等辨别药物,防止出现误服等；e、通过床边指导或观看视频，教会患者血糖监测、胰岛素注射方法。(2)心理干预，每周1次，每次30min: a、引导患者发现、发挥自己的优势，帮助其欣赏自己，消除自卑，建立自信；b、让患者回忆当天发生的开心事情，引导患者体验生活中幸福和快乐，使消极情绪转为积极情绪；c、指导患者家属经常探望或每天给患者打电话，让患者感受到亲情情感的支持。(3)患者自我效能感的培养，每周1次，每次30min：a、个人表现经验：血糖监测、胰岛素注射等自我管理技能，通过指导后，让患者亲手操作，使患者感受到通过自身努力获得的成功而建立起效能的信念；榜样示范：提供自我效能感良好的患者榜样，增进患者间的交流，从而提高其效能感。
1.3观察标准
①采用抑郁自评量表（SDS），由心理评定科医师评定抑郁程度。SDS包括20个条目，根据最近一周的情况判定，采用４级评分制，其中10个为正向陈述，反向评分，10个为反向陈述，正向评分，评分相加乘以1.25总数取整，即得标准分。判定标准：按抑郁程度进行分级，抑郁界值为50，分值越小越好。总分50分以下者为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。；②采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale, GSES)评估自我效能感, GSES共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，各项目均为1～4评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分， “多数正确”记3分 ，“完全正确”记4分，把所有10个项目的得分加起来即为总量表分。分值越高则自我效能感越高[6]；③血糖控制：生化检测FPG、2hPG、HbA1c水平。
1.4统计学处理
数据分析采用SPSS 22.0统计学软件包。计量资料采用（`x±s）表示，计数资料采用%表示，以t和x2值检验。当P＜0.05时，对比差异存在统计学意义。
2.结果
2.1干预前后患者抑郁症改善情况
对比分析两组患者护理干预前后的抑郁自评量（SDS）得分。两组患者干预后SDS评分均较干预前降低，实验组降低更显著（P<0.05)）。
2.2干预前后的GSES评分
对比两组患者干预前后的GSES评分，统计得知，实验组患者的GSES显著高于对照组患者（P<0.05)。
2.3干预前后患者的血糖控制情况
对比两组患者护理干预前后的血糖控制情况，得出干预后实验组患者的FPG（mmol/L）、2hPG（mmol/L）、HbA1c水平（%）均低于对照组患者（P<0.05)。
4.讨论
2型糖尿病是终身性疾病，不仅会给患者带来沉重的医疗负担且造成心理健康问题，2型糖尿病合并抑郁症是一种与疾病相关的、发病率较高的临床心理障碍,不同程度地影响患者治疗的依从性。已有研究发现,糖尿病合并抑郁会直接影响患者的血糖控制和自我管理行为。
Orem自理理论由美国护理理论家奥瑞姆提出, 该理论认为自理活动是个体为了满足自身需要而采取的有目的的行为,其主张让患者学会自我护理、提高自护能力, 以预防并发症, 促进疾病及功能早期康复[7]。奥瑞姆将护理系统分为三类：（1）完全补偿系统 当病人的自理能力完全不能满足治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。（2）部分补偿系统 当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要护理提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。（3）支持-教育系统 当病人有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统。研究表明，基于Orem自理理论的支持-教育护理干预有助于提高自我期望效能、改善自我管理行为以及促进健康。Orem自理理论支持-教育系统这一概念已经广泛应用于教育、心理、管理、身心健康、疾病预防和康复等领域。
近年来外科术后、癌症、精神疾病、血液透析、消化系统疾病等慢性病的自我管理项目中也引入此理念，已成为提高患者治疗依从性[8]、自我管理能力[9]、健康促进[10]和生活质量[11]的一个有效措施。本研究通过知识讲座、心理疏导、成功经验的积累、榜样示范等，指导患者相关护理能力和技巧，鼓励患者积极参与到疾病的康复过程中，增强患者自我护理的信心，充分的调动患者的主观能动性，让患者对于自身的病情状况与生活质量的重视程度不断提高，从而使得患者在医护的指导下提高对于疾病治疗的依从性，最终达到改善患者心理状态，提高生活质量的目的。自我护理是从患者的角度出发，帮助其改变行为方式，在疾病状态进行自我管理，从而让患者在医院、家庭等环境中适应角色，保持良好的心态。自我护理突出了护理活动当中患者的地位与作用，将医疗活动当中的被动接受变为主动参与，进一步提高患者的自我护理意识。另外在护理工作当中，仅仅依靠护理人员的护理工作远远不够，因此在自理理论支持教育系统需要与患者家属进行配合，让家属参与到护理工作当中，对患者的康复训练以及药物指导进行监督，提高患者的治疗依从性。
在本次研究当中，对照组患者采用常规护理干预，实验组患者采用基于Orem自理理论的“支持-教育系统”，从患者抑郁症的改善情况分析，两组患者在干预前SDS差异无统计学意义（P>0.05)。干预后，实验组患者各项评分明显低于对照组患者（P<0.05)。对比两组患者干预前后的GSES评分，统计得知，实验组患者的自GSES显著高于对照组患者（P<0.05)。从血糖改善情况来看，两组患者在干预前FPG、2hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义（P>0.05)，干预后，实验组患者各项指标明显低于对照组患者（P<0.05)。
综上所述，基于Orem自理理论的“支持-教育系统”有利于改善2型糖尿病合并抑郁症患者的抑郁症状，增强自我效能感，提高自我管理能力，对控制血糖、延缓并发症、提高生活质量具有重要意义。但本研究样本小，研究时间较短，尚有待于在今后的工作中加以完善。
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论文作者:蓝,艳 刘文伟 陆丽莹 周向荣 刘素群
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 实验组论文; 抑郁论文; 血糖论文; 效能论文; 教育系统论文; 抑郁症论文; 《护理前沿》2019年第05期论文;