张跃 辽东学院校医院 118000
关健词：急腹症 诊断 治疗
摘要：通过对老年人急腹症的原因分析，来诊断和治疗。
老年人急性腹痛是腹腔内器官发生功能失调或各种原因引起的各种器官发生器质性病变以及内脏系统以外的疾病引起的腹痛，在鉴别诊断时需全面、认真分析，争取早期做出正确诊断，得到及时治疗。
老年人与急腹症的相关因素有以下特点：1．临床表现不典型 老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，常呈现临床表现与病理变化不平行。2．病情变化快 由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，病情变化快，全身感染中毒症状较重。3．病因与青壮年不同 老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。4、并发症多 老年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。
鉴于以上各种原因对老年急腹症需要在短时间内做出正确的诊断及治疗方案。近年来，虽然有些先进的检查仪器及化验方面的特殊检查，有时能够提供重要的依据，但病史及物理检查仍是最重要的。所以在临床诊断过程中应遵循以下要点。
一、 病史：病史对老年人急腹症的诊断非常重要，在了解病史过程中需要注意：老年人往往记忆力减退，叙述病史不够全面，必要时反复询问证实；此外，在了解病史中力争用通俗语言，一定要做到全面认真，特别要注意了解以下几个方面情况。
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⒈发病情况：患病最早出现的情况，包括可能引起腹痛的原因，发病的轻重缓急，症状先后变化过程，缓解的方法等。
⒉腹痛性质：腹痛的性质对急腹症的分析判断帮助较大，可分为以下三种情况：①持续性钝痛或隐痛，一般为炎症或出血刺激腹膜引起；②阵发性绞痛，一般为空腔脏器梗阻、痉挛所致；③持续性疼痛阵发性加重，腔道梗阻后期炎症与梗阻同时存在时可出现此症状。
⒊腹痛程度：腹痛程度可以表示病情轻重。如炎症性疾病，病情重，腹痛程度加重。化学性腹膜炎时，症状重体症也重，如胃肠穿孔可以出现板状腹。管腔痉挛所引起的疼痛，症状重、体症轻。
⒋腹痛部位：疼痛部位对病变定位有意义。如病变性质确定后，结合临床解剖部位意义就更大，腹痛最初开始的部位往往是病变所在的部位，在鉴别诊断中有一定价值，但有的疾病早期如急性阑尾炎或腹外疾病所引起的反应性腹痛则例外。
二、 体格检查
⒈一般检查：腹部检查仍按常规视、触、叩、听顺序进行检查，在触诊时要注意老年人腹部肌力较差，所以肌紧张及反跳痛现象往往不如青年人明显，此外触诊时一定要从无痛区域开始再向疼痛区进行检查，听诊时一定要多部位听诊，要耐心坚持听诊3-5分钟，才能证实肠鸣音的改变。
⒉辅助检查：对一些较复杂的急腹症必要时需辅助检查来帮助证实临床诊断，不能依靠辅助检查做主要诊断手段，防止病情发展，而临床基本功退化。
⑴化验：对于每项化验检查必须与该患者有针对性进行检查，必要的化验检查争取一次查全，否则会延误诊断时间，并给患者造成不必要的经济损失。
⑵X线检查：此项检查适应症要选择好，也就是提高此项检查的阳性率，对肠梗阻、胃肠道穿孔诊断有一定价值，但主要靠临床体征，不能凭X线片而作出最后诊断，不同原因所引起的肠道内容物气液分离时均可在X线片上出现气液平面。
⑶腹腔穿刺：如高度怀疑腹腔内出血或不明原因的腹膜炎时，可选择腹腔穿刺检查，但有时可能遇大网膜及凝血块堵塞等因素引起假象，必要时多部位、重复检查，对与抽出液体除肉眼判断外应送相应化验检查。
⑷B超检查：目前B超技术进展较快，不但能对腹腔脏器疾患做出定位，而对腹腔积液、积血做出定量检查
⑸CT检查：CT对某些急腹症定位、定性均有较好的帮助，如对急性胰腺炎了解胰腺病变程度、范围均有较好的帮助
三、老年人急腹症诊治体会
1． 全面体检以发现就诊以外的疾病 在查体上要做到“仔细、全面”四字，注意直肠指检，它对诊断直肠癌、肠套叠及粪块性肠梗阻很有帮助，对妇科及腹腔化脓或出血性急腹症都有提示作用。
2．完善各种辅助检查 血尿便三大常规化验及胸腹X线检查是急腹症的必要检查手段，而心电图、B超、CT、血尿淀粉酶、电解质甚至脑电图，应根据病情尽可能给予检查，这些对诊断及鉴别诊断都有肯定的意义。
3． 腹穿是不可忽视的重要检查手段 腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率达90%，穿刺液的有无可以判断疾病的性质，对疾病程度的判断提供较直接的依据。
4．严密观察病情变化， 老年急腹症变化较快，可在较短时间内出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克、昏迷等严重的临床表现，故应严密观察，同时进行积极治疗，为手术创造条件。
5．把握手术时机，及时剖腹探查 对各类急腹症，及时采取包括手术在内的有效治疗，最大限度保证疗效、减少合并症、降低死亡率。因此，老年人急腹症只要有手术指征，无绝对禁忌证，均应及早手术。
6．合理有效地应用抗生素 在急腹症的治疗过程中，抗生素的应用也是一个重要环节。目前提倡全身应用抗生素与局部应用相结合，可有效地缓解症状，减少围手术期的感染机会。
【参考文献】
1 杨济林.老年急腹症的诊治-附438例分析．辽宁医学杂志，2000，14：16.
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3 李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断与剖腹探查．中国实用外科杂志，2003，23（7）：401.
4 祝学光．应严格掌握急腹症剖腹探查术的手术指征．中国实用外科杂志，2003，23（7）：385-386.
论文作者:张跃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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