沈阳军区总医院急诊医学部 110016
摘要：目的：劳力型热射病患者血中肌酸激酶和肌红蛋白与APACHEII评分相关性研究方法：回顾性分析2010年1月至2017年10 月沈阳军区总医院急诊医学部监护室收治的40例劳力型热射病患者的临床资料。分别收集患者入监护室时血中肌酸激酶、肌红蛋白的浓度及入ICU时患者APACHEII评分，分析患者肌酸激酶和肌红蛋白的数值与患者APACHEII评分值的相关性；分析血肌酸激酶及肌红蛋白浓度在判断劳力型热射病患者危重程度的意义。结果：患者APACHEII评分随着肌酸激酶与肌红蛋白血值升高而升高；结论：肌酸激酶与肌红蛋白浓度与患者APACHEII评分正相关。
关键词：劳力型热射病；肌酸激酶；肌红蛋白；APACHEII评分
Abstract Objective：To analyze the correlation the serum concentration creatine kinase、myoglobin between ApacheII score（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）in the patients with heat stroke. Research method：A retrospective analysis of forty patients with heat stroke from 2010 to 2017 in shenyang military region general hospital emergency medical care unit. We collect the serum concentration of creatine kinase、myoglobin，then analyze the correlation creatine kinase、myoglobin between ApacheII score. Conclusion：It is positive correlation between the concentration of creatine kinase、myoglobin with APACHEII scores in the patients with heat stroke.
热射病为中暑最严重的一种类型，热射病可分为经典型热射病和劳力型热射病，劳力型热射病是由于在高温高湿的环境中高强度的体力活动导致突发意识丧失，存在高体温、多脏器功能衰竭等表现，病情危重，死亡率高。2010年1月至2017年10月年收集该段时间沈阳军区总医院急诊医学部ICU收治的劳力型热射病40例，分析入院时血中肌酸激酶、血肌红蛋白浓度与APACHEII评分相关性。
1.资料与方法
一般资料 沈阳军区总医院急诊监护室收治劳力型热射病患者40例，平均年龄25 岁，既往均体健。
作者单位：沈阳军区总医院急诊 医学部 110016
所有患者均符合劳力型热射病的诊断标准，入院后均给予早降温、早扩容、早镇静、早抗凝、早血液净化、早肠内营养、早机械通气等治疗。
分别抽取患者入院时血肌酸激酶及肌红蛋白值，计算患者入院时APACHEII评分，使用Pearson相关性分析分别计算肌酸激酶、肌红蛋白与APACHEII评分是否存在相关性。
统计学处理 采用 S P S S 1 1 .0统计软件，使用Pearson相关性分析，APACHEII评分和CK、肌红蛋白之间存在显著相关关系（P<0.01），相关系数分别为0.583、0.538，均呈正相关，说明APACHEII评分随着CK、肌红蛋白的升高而升高。
2.讨论
热射病是最严重类型的中暑，致死率极高，可在短时间内迅速影响多个脏器功能，导致各脏器功能衰竭。因此，尽早判断评估热射病患者的病情严重程度具有重要意义。
对于热射病患者，血液中肌酸激酶、肌红蛋白均可明显升高，患者可出现肌酸激酶明显升高，横纹肌溶解、急性肾衰竭，导致患者高热、四肢肿胀、持续无尿、高钾等症状，劳力型热射病典型表现为高热、无汗、昏迷三联症，临床化验指标提示肌酸激酶肌及肌红蛋白明显升高，那么患者肌酸激酶及肌红蛋白的数值，与患者病情危重程度是否呈相关，临床中哪些数值可以判断患者的危重程度是目前临床研究中的热点。
机械性损伤和代谢性损伤是剧烈运动导致肌细胞损伤与破坏的两方面原因。而肌酸激酶是肌肉损伤的特异性标志物[1.2]。肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，能较准确的反映肌肉受损的严重程度，是肌肉系统损伤最敏感的指标。肌红蛋白是一分子量为16000-18000的低分子亚铁血红素蛋白，其中的亚铁血红素与氧可逆性结合，在组织局部发挥输送氧气的作用。正常人血中肌红蛋白的含量非常低，一旦心肌、骨骼肌或是平滑肌受损，肌细胞膜被破坏、通透性增高，肌红蛋白即可从胞内入血，使其在血中浓度升高。多项研究显示，肌酸激酶与肌红蛋白关系密切，两者与创伤严重程度有关。同时有研究表明肌酸激酶的升高与机体受损严重度以及急性肾功能衰竭的发生率和密切相关[3.4.5]；
有研究表明热射病发生横纹肌溶解致急性肾衰竭患者的病死率比无肾衰竭患者高37%[6]。表明肌酸激酶值的监测有助于判断患者的预后，损伤的心肌细胞以及横纹肌溶解均会释放损伤的生物标记物，包括肌酸激酶及肌红蛋白[7]。本研究发现：劳力型热射病患者入院时肌酸激酶和肌红蛋白的浓度与患者入院时APACHEII评分呈正相关，提示发病时肌酸激酶和肌红蛋白的浓度越高，患者APACHEII评分越高，患者病情越重。患者入院时肌酸激酶和肌红蛋白值可以作为较好的病情危重程度判断指标，对治疗强度改变，判断预后均有益处。
参考文献：
[1]Brancaccio P，Lippi G，Maffulli N. Biochemical markers of muscular damage[J]. Clin Chem Lab Med，2010，48（6）：757-767.
[2]陈景开，李鹏飞，余明，等.新兵5000米越野跑后血清心肌损伤标记物变化[J].中国运动医学杂志，2010，29（2）：203-204.
[3]徐善祥，张茂，于建新，等.多发伤患者血清肌红蛋白的动态变化及临床意义[J]。中华创伤杂志，2011，27（1）：12-16.
[4]Ahsan SK，Washington RJ，Ahsan N，et al. Myoglobinuria：evaluation of methods in the clinical diagnosis acute diagnosis acute renal failure[J].Indian J Med Sci，2001，55（8）：443-452.
[5]Rupert SA.Pathogenesis and treatment of rhabdomyolysis[J].Jam Acad Nurse Pract，2002，14（2）：82-87.
[6]Lambert GP. Role of gastrointestinal permeability in exertional heat stoke[J].Exerc Sport Sci Rev，2004，32（4）：185-190.
[7]贺艳，薛克栋，王进松等.血肌红蛋白浓度检测对经典型热射病患者预后判断的临床意义[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：247-249.
论文作者:王玲1,史丽,崔岩（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：激酶论文; 蛋白论文; 患者论文; 肌酸论文; 沈阳军区论文; 评分论文; 医学部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;