湖南省慈利县人民医院 427200
摘要：目的：探讨对比不同麻醉方式用于髋关节置换术的价值。方法：基于患者临床资料的分析和麻醉方式的不同，将2012年8月-2014年3月来我院实施髋关节置换术的100例患者分为A组和B组，两组病例分别为50例，其中A组患者采取气管插管静脉全麻，B组患者采取腰硬联合麻醉，对比分析两组患者血压、脉搏氧饱和度、术后深静脉栓塞发生情况以及心率。结果：麻醉后血压和心率的变化B组明显低于A组，插管和拔管时A组患者心率和血压相对于B组显著升高，且A组术后深静脉血栓发生率明显高于B组，组间差异明显，具有统计学意义，即P＜0.05。结论：相对于气管插管静脉全麻，在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，所获效果良好，可减轻对于心血管可能产生的不良影响，且术后深静脉血栓发生率也相对较低，在临床中值得应用和推广。
关键词：髋关节置换术；麻醉；气管插管静脉全麻；腰硬联合麻醉；价值
髋关节置换术为人工关节置换中的一种，实施手术的主要目的为矫正畸形，改善且恢复关节运动功能，使关节疼痛得到有效的缓解[1-2]。该手术主要用髋关节损伤和髋关节功能的治疗与重建。为对比分析不同麻醉方式在髋关节置换术中的应用效果，本次研究就气管插管静脉全麻和腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术中的效果进行比较和分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月-2014年3月来我院实施髋关节置换术的100例患者作为研究对象，经患者资料的分析和麻醉方式的不同，将其分为A组（气管插管静脉全麻）和B组（腰硬联合麻醉），两组病例分别为50例。A组有28例患者为男性，22例患者为女性，患者平均年龄为62.51±3.55岁，平均手术时间为2.42±0.24h，平均麻醉时间为2.65±0.57h；B组有30例患者为男性，20例患者女性，患者平均年龄为59.96±3.65岁，平均手术时间为2.47±0.23h，平均麻醉时间为2.70±0.61h。100例患者中有60例患者实施人工股骨头置换术，40例患者实施全髋关节置换术；按照ASA分级[3]有65例患者为Ⅱ级，其中有30例患者合并有原发性高血压，有20例患者合并慢性肺部疾患，15例患者合并其他疾病（包含有肝肾功能不全、糖尿病以及营养不良等）；有35例患者为Ⅲ级，有18例患者合并有原发性高血压，有11例患者合并慢性肺部疾患，有6例患者合并有其他疾病。两组一般资料比较所存差异不明显，不具有统计学意义，即P＞0.05，有可比性。
1.2方法
麻醉前，对两组患者生命体征进行密切监测，予以面罩吸氧，待静脉通路开放给予长托宁静滴。A组患者予以气管插管静脉全麻，即用0.08-0.1mg/kg咪达唑仑、3-5ug/kg芬太尼、1.0-1.5mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg维库溴铵实施麻醉诱导，接着气管插管且和麻醉机相连接，其潮气量在8-10ml/kg范围内，呼吸频率为每分钟12次；手术期间用4-8mg/kg/h丙泊酚以及0.1mg/kg/h维库溴铵持续泵注，并间断推注芬太尼来维持麻醉，手术期间常规监测患者血压、脉搏，心电图、氧饱和度。B组患者采取腰硬联合麻醉，于L2-3或者L3-4实施腰硬联合穿刺，当脑脊液流出顺畅注入0.5%布比卡因7.5-10mg，完成后向头端硬膜外腔置入导管3-4cm，将导管固定以后平卧，全部患者均一次性穿刺成功，手术中结合患者情况硬膜外追加2%利多卡因5-8ml.
1.3观察指标
观察分析两组患者血压、脉搏氧饱和度、术后深静脉栓塞发生情况以及心率。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理分析本次研究资料和数据，采用X2来检验计数资料，采用t检验组间计量资料，以P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
两组患者麻醉前后血压、脉搏氧饱和度以及心率变化情况比较如表1，通过表1中数据的分析可知，麻醉后5分、15分以及苏醒时A组患者明显比B组高；相对于B组，A组麻醉后5分和苏醒时血压明显上升；在心率上，B组患者麻醉后3分明显上升，A组患者苏醒时明显上升，差异明显有统计学意义，即P＜0.05。A组术后深静脉栓塞发生率为24.0%（12/50），B组术后深静脉栓塞发生率为6.0%（3/50），差异明显有统计学意义，即P＜0.05。
3.讨论
本次研究所选研究对象主要为老年患者，因老年患者伴心血管系统异常和退行性变化，其血压波动不可及时且有效代偿容易引起不良影响，对此，在手术中维持患者血流动力学稳定十分重要。近年来，随着麻醉技术的快速发展，腰硬联合麻醉也被广泛应用于临床，经大量临床实践证明，该麻醉方式可预先扩容，有效控制麻醉平面，且还可减少局麻药量，[4-5]。本次研究气管插管静脉全麻（A组）和腰硬联合麻醉（B组）应用于髋关节置换术的效果进行了比较和分析，尽管B组患者手术中血压相对较低，但是一直保持在正常平稳状态中，而A组患者血压和心率变化相对比较剧烈，增加了不安全因素，在插管与拔管时容易引起心血管反应。在术后并发症上，B组深静脉血栓发生率明显低于A组，究其原因可能为椎管内麻醉使交感神经阻滞造成下肢动静脉扩张，使血流增加，继而深静脉血栓发生率较低。
综上所述，在髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉，对于患者心肺功能以及心血管调节功能影响较小，不良发生率低等，所获效果良好，在临床中值得应用以及推广。
参考文献：
[1]岳永猛，陈力，熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2781-2782.
[2]李善文，陈曼丽，杨校贤等.髋关节置换术应用不同麻醉方式的临床疗效对比[J].中国临床实用医学，2014，（4）：53-54.
[3]石金山，蒋柯，刘冲等.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（6）：188-189.
[4]姜珍华.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中国实用医药，2013，8（1）：28-29.
[5]王雅杰，吴显捷，万军等.髋关节置换术的两种不同麻醉方式的临床对比分析[J].医学信息，2013，（20）：95-95.
论文作者:胡英雄
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 关节论文; 全麻论文; 静脉论文; 置换术论文; 心率论文; 血压论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;