（洪雅县疾控中心 四川 洪雅 620360）
【摘要】 目的：分析布病检测过程中的注意事项及结果质量控制。方法：通过血清学诊断里面的虎红平板凝集试验和试管凝集试验来检测。结果：实验室检测质量控制主要通过室内、室间质量控制来保证。室内质量控制主要包括人员、环境、仪器设施、方法和标准等方面的控制；实验室间的质量控制主要通过能力验证来实现。结论：布病检测的每一个环节都是非常重要的，互相影响、互相制约，对其结果的影响非常大。
【关键词】 质量控制；虎红平板凝集试验；试管凝集试验
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0253-01
布鲁氏菌是革兰氏阴性小杆菌，易感染牛、羊、猪等家畜。人类与病畜接触或食用病畜肉、乳及乳制品后，也可引起感染，得布鲁氏菌病。布病是由布鲁氏菌属细菌侵入人、动物机体内引起的人畜共患的急性传染病，严重影响了人的身体健康。我们基层疾控中心实验室常用虎红平板凝集试验和试管凝集试验来进行分析。
检测主要通过室内质控和室间质控来实施。室内质控主要包括人员、环境、仪器设施、方法和标准等方面来控制；室间质控主要通过上级部门质控考核来实现。
室内质量控制：（1）人员的要求：检验人员不仅要有专业知识和熟练的技术，还须通过相应的培训持证上岗。（2）设施和环境条件：实验室的检测的设施以及环境应满足相关技术规范和标准的要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）设备和标准物质：所有仪器设备必须建立档案，专人管理，并定期对其进行检定、校准和维护；标准物质须在有资质（国家技术监督局批准）的地方购买。（4）实验室应优先选择国家标准、再使用行业标准、地方标准等，确保使用标准是最新有效的版本。（5）实验耗材对检测结果的影响非常大，为满足检测的要求，应从购买、使用、储存等环节都要按规定加以严格控制。
在满足以上这些条件后，就可以开始进行样品的分析了，样品分析主要通过分析前、分析中、分析后三个环节来实施，三个环节都是非常重要，相互影响，相互制约，缺一不可的。
一、分析前质量控制是最薄弱的环节，这一环节也是是确保检验信息正确、有效的先决条件，样本的采集前要登记病人的姓名、性别、年龄、住址、工作单位、身份证号码、电话等基本信息：病人以往的病史，是否有与牲畜及其相关产品有接触史，临床表现怎样：是否出现连续几天甚至几周持续发热，多汗，乏力，肌肉以及关节疼痛等临床症状。样品采集后待血清完全分离，再进行检验，如特殊情况下不能及时检验的样品，应分离血清后放入冰箱4℃保存，切不可冷冻存放。
二、分析中质量控制是最重要的环节，第一，样品采集后血清的分离：一般是采集后待血液自然凝固后分离出血清，如要缩短时间，需将样品放入37℃的3箱中孵育30分钟，待血清完全分离出后再检验，我们做过一个比对，同样采集40个病人的血液标本，一种方法是样本采集后用离心机及时分离出血清，进行虎红平板凝集试验阳性率为36个，另一种方法是样本采集后待其自然凝固后分离出血清，进行虎红平板凝集试验阳性率为30个，再把这些阳性样本用试管凝集试验作确认，第一种方法的阳性率为30个；第二种方法的阳性率为29个，由此看来，第一种方法出现假阳性的比例较大，大概是20％左右，后来寻找原因，是因为血清未充分分离，里面含有的纤维蛋白丝，与虎红平板抗原凝集引起假凝集现象，导致实验结果假阳性。所以这些细小的环节都是影响实验的成败的关键。第二，检验中的注意事项：（1）虎红平板凝集试验：①必须是清洁的脱脂玻片，因为如果玻片被污染了会影响分析结果；②经过校准的0.1ml吸管或微量加样器，这样加样才准确；③充分混匀，混匀不混匀也会影响分析结果；④在规定的时间5min内判定结果，超出时间判定结果可能出现假阳性或假阴性，虎红平板凝集试验主要是定性实验，结果可分为阴性、阳性两类。（2）试管凝集试验：注意事项：①使用经过校准的吸管，被检血清的稀释要求准确。②同时做阴性血清对照和阳性血清对照。③准确制备判定比浊管，特别是50％清亮度(＋＋)对判定结果关系较大。④充分振荡后放置37℃温箱中20～22小时，取出后放室温2小时，再以比浊管为标准判定结果。确定每份血清滴度是以出现“十十”及以上的凝集现象的最高血清稀释度。血清凝集价在1﹕50时，该血清样品疑似反应时，经3～4周后须再做一次检查，仍为疑似反应者判为阳性，凝集价在1﹕50以下则为阴性反应。
三、分析后的质量控制是最容易忽视的环节，认为样品分析完了，也有分析结果了就没有什么用了，可以随意丢弃了，分析后的血液样品须留样一周，以待结果有疑问时复查。留样一周后，仍不能随意丢弃，因其仍具有感染性，须经过高压灭菌器灭菌后，打包后交接给废弃物管理接收员，统一移交专业公司处理。
实验室间质量控制主要通过上级部门的质量控制考核来实现，每年参加上级部门举办的布鲁氏菌病监测点血清学质量控制考核，并且成绩达到合格。
只有把握好布病检测的每一个环节，保证结果质量，才能更好地完成布病监测工作。其发病又是一个比较复杂的过程，其临床表现多种多样，很难用其中某一临床症状来确诊，对于布病病人的诊断应综合考虑，通过病人的流行病学调查结果、临床症状以及实验室分析后结果来判定。
【参考文献】
[1]实验室资质认定工作指南.
[2]中华人民共和国卫生行业标准W269-2007布鲁氏菌病诊断标准2007-04-17发布2007-10-15实施
[3]樊鹏威．加强分析前质量控制保证检验质量[J]．国际检验医学杂志，2014，(5)：650-652.
论文作者:于莉,刘中书
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：血清论文; 质量控制论文; 阳性论文; 布鲁氏菌论文; 样品论文; 环节论文; 平板论文; 《医药前沿》2019年9期论文;