【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0244-02
流行性出血热是由病毒引起以及鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，是以发热、出血、休克及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。潜伏期为5～46天，一般为1～2周。2000年9月～2010年9月，我院共收治流行性出血热308例，护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 308例流行性出血热患者均为男性，年龄2～70岁。住院时间1～30天，发病季节为春秋两季。轻型162例，重型5例，分别并发肺炎3例，急性肾功能衰竭4例，其中伴急性左心衰0例。
1.2 结果 临床经过抗病毒、抗渗出、抗出血、抗休克、血液透析、支持疗法等治疗，除1例因病情危重自动出院外，其余均治愈。
2 护理
2.1 发热期的护理
2.1.1 卧床休息，给予高热量易消化食物。耐心劝导患者，鼓励患者多进食物，少量多餐。密切观察体温的变化。本病以稽留热和弛张热多见。一般体温越高，热程越长，病情则越重。因此，护士应随时注意体温的变化，做好详细记录。体温过高时，及时通知医生，并按高热护理常规及时采取物理降温。以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。发热3～4天后体温开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。
2.1.2 由于发热期患者毛细血管扩张、充血、损伤，眼周围组织及肾充血和水肿，临床出现头痛、腰痛、眼眶痛三痛症状。应注意观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。由于毛细血管的损害表现为充血，出血和渗出水肿征，患者可表现为醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。护士应严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如有异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。
2.2 低血压休克期的护理
2.2.1 多数患者发热末期或热退时同时出现血压下降，此时应有专人守护。患者绝对卧床，取平卧位，严禁搬动。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。
2.2.2 密切注意观察血压的变化，每15～30分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及早发现少尿倾向，为临床液体疗法提供可靠依据，并为及时诊治肾功能衰竭提供可靠的临床资料。
2.3 少尿期的护理
2.3.1 尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合症，严重者可使出血加重。因此，要严密观察病情变化，注意患者的意识变化、消化道症状、出血倾向和呼吸的变化。注意观察尿的性质、尿量、颜色，及时留取标本进行化验。准确记录24小时出入量，入量=出量+500Ml。每日尿量＜1000mL，每小时尿量＜40mL时，及时通知医生。
严格控制进液量，并以口服为主。
2.3.2 饮食以高热量、高维生素、低钾、低蛋白流质或半流质饮食为宜，多吃富含维生素B、C、K的食物。氮质血症消失后，可逐渐增加蛋白质及含钾多的食物。
2.3.3 观察出血倾向，少尿期常有出血倾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纤维蛋白溶解所致。除皮肤大量瘀点、瘀斑外，可有不同程度的脏器出血，因此必须观察患者的痰、呕吐物、尿、大便的色、气味、量，并留捡，观察皮肤、粘膜，勤测血压、脉搏，及早发现出血倾向。
2.4 多尿期的护理
2.4.1 胃恢复相当快，应劝患者每天进食蘑菇、榨菜、土豆、香菇、黄豆等高钾食物。患者能进食进水，饮食应给予半流质和含钾食物，量出为入。不能进食进水者，可以静脉补液，保持水和电解质平衡，谨防脱水而发生续发性休克。次期为新生的肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿，使尿量明显增加。护士要仔细做好出入水量的记录和相关化验检查。
2.4.2 防止续发感染。由于免疫功能下降，本期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此，需注意口腔和尿道卫生，注意每日紫外线室内空气消毒。忌用对肾有毒性作用的药物。与其他发热、新入院的流行性出血热患者隔离，减少探视。指导患者逐步增加活动量，切勿麻痹大意，以防发生意外。
2.5 恢复期的护理
2.5.1 经多尿期后，尿量逐步恢复到2000mL以下，精神、食欲基本恢复。但少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。因此，应嘱患者注意休息，一般为1～3个月，补充营养，开放伙食，适当增加糖、蛋白质和富有维生素的食物，不用补液，宜强调伙食调理。逐步恢复正常生活和运动。
2.6 并发症的护理
①心衰、肺水肿及ARDS患者应减慢输液速度或停止补液，半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。②发生抽搐等中枢神经系统并发症时，要注意避免跌伤或碰伤，使其侧卧，避免呕吐物及分泌物吸入肺内。在患者张口时可将缠有纱布的压舌板塞入上、下臼齿之间，以免舌部咬伤。衣领及裤带应解松，大抽搐患者应予以约束，同时要观察患者呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化，配合应用止痉镇定剂。
3 心理护理
流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了做好基础护理、专科护理外，还需要必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，及取得患者的积极配合.
建立良好的护患关系，用体贴亲切的语言与患者沟通，使其树立信心，战胜疾病。向患者及家属介绍疾病相关知识，隔离措施，使患者了解疾病的过程、用药目的及用药后的副作用，消除患者由于担心病情变化所产生的焦虑、紧张、绝望心理，使其能积极配合治疗与护理，及早恢复健康。
4 讨论
流行性出血热是一种病毒感染造成机体免疫功能异常，而使血管内皮损伤、血小板锐减，出现广泛出血，尤其对肾、脑、心等重要脏器损伤，使患者极其痛苦，严重者可出现心、脑、肾功能衰竭，给患者身心造成严重损害。因此对这类患者做好病情观察及精心的护理尤为重要。
论文作者:南玉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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