王洁* 李梦洁2
（山东中医药大学265600）
【摘要】目的:通过问卷调查和随机采访，了解医患关系的现状，并对其发展趋势进行分析。方法:2014年3月～2014 年10月期间在济南多所医院发放调查问卷1600份,患者问卷、医生问卷、护士问卷、社会公共领域问卷各400份。以文字和图表的形式对所得问卷进行分析，找出影响医患关系的因素。结果:患者和医务人员对医患关系的总体评价不同。结论:医患之间存在着一些不和谐因素,但医患双方对各方影响因素因自身角度不同而有不同的认识。构建和谐医患关系是一个系统工程,需要各方的努力。
【关键词】医患关系；现状调查；发展趋势
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0182-02
1 该资料引自《新农合报销范围》———住院补偿
1.1 调查背景党的十六届四中全会提出：“不断提高构建社会主义和谐社会的能力，不断增强全社会的创造活力，妥善协调各方面的利益关系，推进社会管理体制创新。”构建社会主义和谐社会在卫生行业中就是要建设和谐的医患关系,建立和谐统一的新型现代医患关系对和谐社会的构建起着举足轻重的作用[1]。
2 现状调查
2.1 医院和医生层面国内一些医院和医务人员中有一种普遍倾向———处理医患关系中，如医疗纠纷、过失、事故和医患冲突等问题时，有人常从社会和患者方面考虑问题，这种想法显然是不正确的，过分强调他人责任，不从自身找问题根源，滑向了误区，不利于建立一个良好的社会医疗关系[2]。主要从以下方面对医院和医生存在的缺陷进行了分析：
医院：1.人力资源的不足：医务人员整体素质的滞后，高层技术人员不足是关键因素，许多医生一天接待大量病人，没有与患者平等交流，服务质量下降，导致患者不满意。
2.医疗事故和纠纷处理不当：一些医院处理医疗纠纷时，首先考虑如何使医疗秩序正常运行，避免医疗纠纷和事故，未从患者角度来全面考虑和审视所提供的医疗服务每个环节是否安全可靠。3.收费问题：这次调查的1600 人中，45%的患者认为医院常发生乱收费行为。乱收费是许多医院常见问题，体现了医院系统管理的缺陷，是导致医患关系紧张的主要原因之一。在临床上，危重症和手术过程中尤为突出。
医生：1.与患者交流不够：大型医院每个医生门诊接待量大于40人／日，远高于平均4.5人／日的全国水平[2]。
2.1 患者层面现在社会上“2080”法则正广为流传，它折射出现在社会的一种现象：80%的财富掌握在20%的人手中，80%的人在为那20%的人打工。也就是说有80%的普通老百姓承担不起重大疾病的费用，这也加重了人们“看病难”、“看病贵”的负担，从一定程度上为医患关系的产生及恶化埋下了隐患。以下方面是对患方存在的问题进行的分析：
1.医保政策不尽人意：调查中发现，73%的患者坦言在医保政策中只享受到极少优惠，有人说：“医保政策改革就像08年房价改革一样失败。”这样直白的话折射出当今医保的弊端。
资料显示(该资料引自《新农合报销范围》———住院补偿)：我国医保政策中，住院报销比例较大。具体如下：
（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200 元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000 元报销）。B、60 周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例，如下图1：
2.医疗费用居高不下：从调查中可以看出，医疗费用过高也是影响医患关系的一个重要原因。医疗费用主要包括药品费、检查项目费、住院费、护理费等费用，其中药品费和检查项目费最高，而检查项目多是导致检查项目费高的主要原因。在少数医生中存在“吃回扣”的现象，这种现象反映了某些医生道德方面的缺失，而“拿红包”现象更反映了患者对医生的不信任，这些问题也在一定程度上加重了患者的医疗负担。2.3 社会公共领域层面在社会公共领域方面，影响力最大的就是媒体，接下来从媒体角度为大家解读一下其在医患关系中起到的作用。调查发现，通过网络渠道来了解医疗新闻的人数最多，可见网络为人们搭建了一个广阔的信息平台，但如今网络上的信息泥沙俱下，很多不良信息的出现误导了人们视线，给人们带来了不好的影响。某些媒体为了夺人眼球，歪曲医疗新闻的事实，夸大其词，这也使医患关系更加严峻。
3 发展趋势分析
随着社会主义和谐社会的发展，新的医疗政策的出台对医患关系的影响和人们自主意识的提高，医患关系的发展趋势也不尽相同。通过调查问卷总结，主要有以下几个方面：
3.1 法制化趋势随着人们法律意识的加强，在出现医疗纠纷时，仅仅依靠道德标准来协调是不行的，必须通过法律手段来调节，使医患关系出现“法制化趋势”。
第一，在法律适用方面。一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。就此案张某的情况看，因该区医院的治疗尚未结束，而只是患者又重新选择上级医院就诊，还不能确定其有任何过错，向该医院主张承担省级医院治疗费的主张没有依据。
通过以上对发展趋势的分析可以看出患方求医问诊的盲目性，法律意识及个人权利意识的觉醒与医方医德建设的不足，缺乏以人为本的服务理念，部分媒体不负责任的宣传等问题，但这些并不是不可调和的，上述种种问题要得到解决，需要通过医院、患者、社会公共领域三个层面的共同努力。医院需要实现优胜劣汰,积极引进设备和人才，要公开医院的医疗过程与记录，并定期考核评分，以患者的意见为标准。患者需要加强自身修养，理性就医。而社会公共领域则应该建立患者自助组织，引进无利益驱使的第三方,完善医院与护理人员服务制度等。
参考文献
[1] 周忠良.构建社会主义和谐社会[J].当代贵州，2004,20:9-10.
[2] 张忠鲁. 从医生和医院角度透视医患关系[J]. 医学与哲学,2004,25(9):22-25.
[3] 尤中华. 当前医疗事故技术鉴定中的问题及建议[J]. 法律与医学杂志,2004,11(1):11-13.
社区老年居民血糖和血脂
论文作者:王洁* 李梦洁2
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：医患论文; 关系论文; 患者论文; 医院论文; 医疗论文; 医生论文; 医疗事故论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;