贵州医科大学凯里第二附属医院 贵州凯里 556000
摘要：目的：本文探讨了内镜下用套扎止血和钛夹止血法治疗上消化道出血的护理方法。方法：对上消化道出血患者68例进行套扎止血和金属钛法进行内镜下止血治疗，并进行精心的护理。结果：进行止血治疗后有显著效果42例，基本有效18例，无效8例，总有效率达到88%。结论：用套扎止血和钛夹止血法治疗上消化道出血并进行整体护理，可以收到显著的止血效果，操作比较简便。
关键词：内镜；套扎止血；钛夹止血；护理效果
上消化道出血是常见的内科急性症，对其进行及时的诊断和治疗可以对患者的生命进行有效的挽救。现在内镜技术得到了较大幅度的提高，进行内镜下止血，可以有效的对患者的消化道进行止血，治疗效果明显，有效降低了进行消化道外科手术的几率，成为各大医院首选的止血法。本文对2008年至2010年收治的68例消化道出血患者进行进行内镜治疗，施以套扎止血和钛夹止血疗法，同时进行整体的精心护理，取得了满意的治疗效果。现将试验情况报告如下：
1资料与方法
1.1资料
试验对象为上消化道出血患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，平均年龄为62.2岁。患者的临床表现主要是大便黑色并伴有恶心，部分患者出现呕血现象，患者上消化道初次出血58例，多次出血10例，出血量不一，在100毫升与1000毫升之间。诊断病症的依据是：进行胃镜检查出现活动性出血或病灶，上消化道的底部呈现棕褐色，其表面附着血块、血闸或者在消化道黏膜上出现血斑。导致出血的原因主要有有20例患者胃溃疡，有16例患者为十二指肠溃疡，有10例患者伴有急性胃黏膜病变，有9例属于肝硬化食管胃底部的静脉曲张，有6例患者残胃溃疡，有6例患者属于恶性消化道食管癌和胃癌，有2例患者出现食管贲门的撕裂。
1.2方法
患者入院后进行常规检查，包括血常规、凝血时间、肝肾功能以及心电图等，均无高血压、脑梗死、心律失常、心肌梗死等内镜检查的禁忌病症，患者入院24小时内进行内镜下检查并施以止血治疗。其中肝硬化食管胃底部静脉曲张引起的出血采用血套套扎止血，非静脉曲线破裂引起的出血采用局部喷洒止血药的止血方法—钛夹止血法。
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1.3评价标准
显著效果：出血情况被完全控制
有效：可以控制活动性出血，内镜下可以看 到少量的渗血
无效：不能对出血进行控制
2结果
68例上消化道出血患者中进行内镜止血治疗，止血治疗后有显著效果42例，基本有效18例，无效8例，总有效率达到88%。
3护理
3.1一般护理
及时将患者安置到安静、舒适的病房里面，加强对患者的巡视，观察患者的血压、体燥、脉搏、呼吸、神志、末梢神经、呕血、便血等情况，建立静脉输液通路，进行快速输液，通过输液可以电解质和酸碱度的平衡。如果患者出现休克，要输胶体液来扩充血容量来缓解休克；如果有严重贫血患者要进行输血。根据患者的病情选择适合患者的躺卧姿势，如侧卧或者坐卧，要防止误吸。被污染的被服要及时进行更换，要避免产生不良的刺激。
3.2心理护理
要根据患者的受教育程度、职业、生活环境等情况，分析患者的心理情况，通过心理护理可以减少患者的精神焦虑，避免因为紧性产生继发性出血。出现继发性出血的患者一般过于紧张和恐惧，恐惧自己会死亡，这种心理可以让交感神经产生兴奋，从而加重出血的发生率。对于过于焦虑和烦燥的患者可以按照医嘱施以镇静剂，并进行精心的心理护理。护理人员要观察患者的精神和心理变化，为患者讲解内镜止血的优点、操作过程以及可能会发生的不良反应，并讲解在手术过程和手术后的相关注意事项，让患者做好充分的心理准备，消除不良心理，乐观的面对病情，树立战胜病魔的信心，配合治疗。
3.3术前护理
3.3.1要简要的询问患者的病史，对患者的出血情况进行护理，备足止血药、硬化剂及套扎物品。
3.3.2如果患者上消化道出血过多，血块会影响观察，所以要先用冰水进行洗胃将血块移除后再进行检查。患者要保护左侧卧，在冰生理盐水中加入甲肾上腺素8mg，经过胃管将药物注入胃腔内，患者要反复翻身，让药物和胃壁进行充分的接触，进行反复洗胃，这样有利于止血，更便于观察。
3.3.3向患者及家属讲解进行内镜下止血的意义以及治疗过程中的注意事项，让患者保持心态平和，这样患者会更配合治疗。如果患者出现明显的恶心和呕吐，要要注射20mg的苯海拉明，如果精神过度紧张要注射10mg 地西泮。要详细了解患者的病史，了解有没有手术禁忌。在进行手术前患者和家属要签署治疗同意书和病情沟通记录，让患者及家属了解手术的必要性，要向其介绍在手术过程以及手术后可能出现的并发症，争取其同意后再进行治疗。
3.4手术过程中的护理
让患者左侧卧，下镜前在咽部喷洒麻醉液，或者口服克罗宁胶浆，这样可以减轻患者的呕吐反应。在手术前要安置心电监护装置，关注血压、心率的变化。进镜时动作要轻，避免对上消化道产生损失。入简后患者不能用牙齿咬内镜，特别是镜的塑管。进镜时身体和头部要固定不能转动，要防止将镜子破坏并伤及内脏。要对患者的不适进行观察，让患者要暂时忍耐痛苦，如果不能忍受要采取相应的措施，要备足擦拭呕吐物的工具。
3.5手术后的护理
3.5.1一般护理
施以套扎止血和钛夹止血后要站患者起坐，将唾液吐出，这样主要是将检查时的一些空气排出，虽然进镜时吸出一部分，但是残留空气会感到腹胀。患者要卧床休息，要将床头抬高，减轻胃酸的不良反应，如烧灼感，也可以避免将胃内物吸入肺部。检查结束后将牙垫取出，患者平躺于检查床，待生命体征平稳后再护送到病房。镜室要做好终末消毒处理。
3.5.2疼痛处理
进镜后患者的咽部会感到疼痛，感觉里面有异物，此时可以口服含碘喉片、草珊瑚等药物，减轻或消除疼痛感。内镜下要注射硬化剂，套扎手术后引起胸骨的疼痛，此果要肌注盐酸布桂嗪，如果胸骨疼痛剧烈要注射杜冷丁。
3.6出院指导
消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲线等上消化道出血症状很容易复发，内镜下采用套扎止血和钛夹止血的患者在出院时要进行健康教育，使患者增强健康保健意识，并加强对自身病症的了解，并嘱托患者按照医嘱进行服药，并定期进行复查，不能暴饮暴食，不能食用刺激性的食物，不能饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性的饮料，要合理进食，争取早日康复。
4小结
引起上消化道出血的原因有很多，包括食管、胃、十二指肠、胰胆管等引起的。主要的出血原因是食管胃底静脉曲线和消化性溃疡、肿瘤。施以套扎止血和钛夹止血内镜治疗可以较快的发现出血的原因和部位，内镜止血治疗可以减少出血量，减少住院时间，减轻患者的经济负担。护理人员要做好术前准备，争取通过讲解获得患者的配合，手术时要配合医生的操作，操作要轻，并随时观察，手术后要进行严格的饮食控制，观察患者的生命体征，合理使用制酸剂，争取操作的顺利进行。
参考文献：
1、钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲线性上消化道出血，中国消化内镜，2007.1（3）：54-58.
2、王红.食管静脉曲线出血内镜套扎与硬化剂治疗对照研究，中华消化内镜杂志，2002，19（2）：99.
论文作者:罗晓莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患者论文; 消化道论文; 食管论文; 静脉论文; 心理论文; 内镜下论文; 硬化剂论文; 《健康世界》2016年第21期论文;