北京市顺义区天竺镇卫生院
随着我国经济的发展，生活方式的改变以及人口老龄化，2型糖尿病（type2.diabetes）的患病率显著上升。糖尿病及其合并症已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。为了更好地开展T2DM的社区治疗，本文对我院自2009年初至2011年底的208例收住院T2DM做了系统治疗及跟踪随访，经综合分析，现报道如下：
1.资料与方法：
1.1：一般资料：2009年1月至2011年12月在北京市顺义区天竺卫生院内科住院进行T2DM治疗的患者共208例。患者年龄为30-78岁，平均年龄50.6岁。男：女为96：112（1：1.16）。患者病程为0.25-16年，平均6.7年，住院时间为7-21天。其中伴有高血压病126例，高脂血症159例，冠心病16例。住院期间其中单独采用胰岛素治疗的68例，胰岛素加口服降糖药物治疗的104例，单纯口服降糖药物治疗的36例.出院后单独胰岛素治疗的39例，胰岛素加口服降糖药物治疗的127例，口服药物治疗的42例。所有病人根据其血压、血脂、心脏情况加用相关药物。出院随访时间为5-30个月。
1.2.1：入院检查：患者入院后均进行详细病史询问及查体，并记录身高、体重、体重指数、腰围、血压。次日进行空腹血糖、血脂、OGTT、HbA1c、24小时尿微量白蛋白测定、胰岛素释放试验、C肽（空腹0.5、1、2、3小时）测定。胰岛素释放试验、C肽测定采用免疫化学发光分析法。
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1.2.2：治疗方法：针对每个患者进行具体的膳食、运动宣教。根据患者的具体身高、体重、劳动强度计算出患者每日所需能量，从膳食中所含碳水化合物、脂肪、蛋白质等具体数值出发，从而达到合理控制饮食，有效控制血糖。并叮嘱患者餐后半小时到一小时进行合理运动，以期实现能量消耗。
1.2.3：药物治疗：A、68例单纯胰岛素治疗的采用甘舒霖或诺和灵早中晚3次短效加睡前1次中效或30R、50R预混胰岛素治疗。观察59例出院时基础血糖基本达标，餐后血糖略有波动。嘱其出院后继续监测三餐前后血糖，一周复诊。B、104例胰岛素加口服降糖药物治疗者中，其中83例为体重指数大于标准，且病史长，并发症多，单纯胰岛素药物治疗血糖控制不满意的加用盐酸二甲双胍或@-糖苷酶抑制剂口服。另21例体重指数正常或略低者加用诺和龙或增敏剂治疗。观察92例出院时血糖完全达标，12例因高龄，并发症等因素放宽血糖达标数值。C、36例口服降糖药物治疗的均为体重指数超标者，应用盐酸二甲双胍及亚莫利（格列美脲）等控制基础血糖，@糖苷酶抑制剂控制餐后血糖。因2例服用盐酸二甲双胍胃肠反应大放弃后改为胰岛素治疗，余34例出院后血糖基本达标。
1.3：经5-30个月的随访发现：1.出院后患者血糖较住院期间波动大，以餐后明显。分析原因：a：家里炒菜油脂过大，与家人共餐时造成摄入油脂增多，从而能量增多。b、运动不规律，部分患者出院后回到具体的工作岗位，运动量明显加大。从而造成餐前、餐后血糖差距大。c、依从性差：针对部分新发糖尿病及糖尿病高龄人群且合并症多的患者，放松对自我严格的要求。d、自我监测不规范，不及时，偶尔查一次餐前血糖，偶尔查一次餐后血糖，对比出现困难。e、盲目加餐，经不住诱惑。f、药物经常更换，受不良信息影响。g、私自停用药物，应用不法药物。
1.4：综上所述：出院后血糖长期控制理想者29人，良好者70人，差者104人（死亡5人）。立即对相关人员实行整改措施，分成小组，互相交流，形成自我管理。
结果：T2DM是一种可防可治的慢性疾病，控制好血糖，延缓其并发症的发展是关键。作为社区医生的我们是广大糖尿病患者住院前后接触最多的人。做好健康宣教，让患者具体了解并掌握糖尿病的相关知识，从膳食、运动做起，辅以药物及血糖监测尤为重要。
论文作者:张淑荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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