牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 150711
摘要：目的：分析和探讨肺结核合并支气管结核的临床特点，有助于提高该病的诊断和治疗水平。方法：对2017年1月-2018年1月收住本院肺结核合并支气管结核患者86例的临床资料加以分析。结果：临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著，多支气管受累患者达71.06%，支气管狭窄者居多，支气管刷检抗酸杆菌阳性率为51.52%，经过支气管镜介入治疗和（或）雾化治疗的29例。结论：肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性，胸部CT可提供帮助，早期支气管镜检查有助于支气管结核的诊断，雾化和支气管镜介入治疗能有效地治疗支气管结核。
关键词：肺结核；支气管结核；临床分析
Clinical analysis of 86 cases of tuberculosis complicated with bronchial tuberculosis
Abstract：Objective：To analyze and explore the clinical features of tuberculosis with bronchial tuberculosis，and to improve the diagnosis and treatment of the disease. Methods：The clinical data of 86 patients with pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis admitted to our hospital from January to February 2018 were analyzed. Results：The main clinical symptoms were cough，cough，chest tightness，shortness of breath，hemoptysis or blood stasis. The chest CT was mainly characterized by atelectasis or insufficiency and exudative or proliferative lesions. Bronchoscopy was performed with the main bronchus and the bronchial opening. Significantly，71.06% of patients with multiple bronchial involvement，mostly bronchial stenosis，51.52% of bronchial brushing acid-fast bacilli，29 cases after bronchoscopy intervention and/or atomization treatment. Conclusion：The clinical manifestations of pulmonary tuberculosis complicated with bronchial tuberculosis are not specific. Thoracic CT can help. Early bronchoscopy can help diagnose bronchial tuberculosis. Atomization and bronchoscopy can effectively treat bronchial tuberculosis.
Key words：tuberculosis；bronchial tuberculosis；clinical analysis
肺结核合并支气管结核是指肺结核病灶通过直接蔓延，或者通过血行播散及淋巴转移至气管支气管黏膜而引起的疾病，根据解剖部位，支气管结核可看作是特殊类型的肺结核。如果活动性肺结核合并支气管结核，因其临床症状出现较早可获得诊断和治疗。如果无活动性肺结核合并支气管结核，大多无明显症状，当出现临床症状就医时，气管、支气管管腔出现瘢痕狭窄，并伴有不同程度的肺不张，临床症状较重，治疗颇为困难［1］。因此，对于此类患者，做到诊断和治疗尤为重要。本研究通过探讨分析肺结核合并支气管结核临床诊治方法和特点，为临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月收治的资料完整的肺结核合并支气管结核86例，男40例，女46例，年龄最小17岁，最大70岁，平均41.21岁，≤35岁的30例，35岁-60岁的30例（42.11），>60岁的26例（21.06）。纳入标准：①根据中华医学会结核病分会2001年修改制定的中国结核病分类法及诊断标准进行诊断；②痰涂片和培养发现抗酸杆菌且未接受过抗结核治疗的新发现患者；③薄层螺旋CT等相关检查提示肺结核合并支气管内膜结核。排除标准：①伴有支气管哮喘、支气管扩张等其他肺部疾病者；②肝肾功能及血液系统疾病者；③不能耐受抗结核药物治疗及不能完成治疗疗程者。
1.2方法
根据临床症状体征、胸部平片或CT、化验包括痰涂片找抗酸菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、结核抗体等确诊肺结核。86例患者住院期间行支气管镜检查经刷检抗酸杆菌、冲洗液结核菌培养或者病理学确诊为支气管结核。分型方法为基本分型，分为炎症浸润型、溃疡型、增殖型和狭窄闭塞型，对受累支气管而言表现为多种类型并存。
86例患者均采用全身抗结核治疗，初治患者采用标化治疗，复治患者采用个体化方案。联合雾化治疗20例，雾化吸入异烟肼0.2+阿米卡星0.2，每日2次。联合气管镜下给药66例，镜下清除支气管腔内分泌物后注入异烟肼0.6+阿米卡星0.4，支气管腔内保留。
2.结果
临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著。
86例肺结核合并支气管结核的病变部位
肺结核合并支气管结核多见于20～40岁患者，女性明显多于男性，初治患者为主。临床上多有剧烈咳嗽、胸闷气急或肺部吸气相哮鸣音。
由于支气管镜检查费用较高，又是一种有创检查，一部分患者难以接受，这样给支气管结核的诊断和治疗带来困难，有些患者最终导致最为严重和不可逆的并发症-支气管狭窄，甚至闭塞。支气管结核由于病变部位支气管组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位，因此单纯口服抗结核药物难以奏效，需同时给予雾化、经支气管镜介入治疗方可达到有效的治疗效果[2]。为此，支气管结核的早期诊断、及时治疗是至关重要的。
对于影像学表现为肺不张或膨胀不全、肺门增大、团块影等表现、病变非结核好发部位的患者需常规行支气管镜以鉴别诊断，可提高肺结核合并支气管结核患者的检出率，而对于其他表现尤其仅表现为浸润增殖性病变的肺结核患者，则容易忽略支气管结核的诊断。肺结核合并支气管结核患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸闷（痛）气短、不同程度的咯血或血痰。影像学表现形态多样，胸部X线和CT主要以浸润增殖病灶、肺不张或膨胀不全为主要表现，尽管胸部CT对支气管结核的诊断有帮助，但确诊还需支气管镜检查。本组患者主要表现为炎症浸润、溃疡、狭窄闭塞，通常为多支气管受累。同一患者在支气管镜下可同时表现不同类型，经过抗结核治疗狭窄闭塞型无明显改善。文献有报道[3]，经支气管镜刷片阳性率高，本组患者经支气管镜刷检阳性率低于单纯痰检抗酸杆菌，考虑是否与支气管镜检查前曾用过抗结核药有关。
肺结核合并支气管结核的治疗要早期、全程、规律，除全身抗结核治疗外，还需联合雾化、支气管镜下介入治疗。
参考文献：
［1］李鸿雁，肖欣荣，任和芬．支气管内膜结核的诊断治疗进展［J］．西南国防医药，2012，20（8）：908-909．
［2］中华医学会结核分会．肺结核诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74．
［3］赵辉，张秀峰．雾化吸入联合纤支镜介入治疗支气管结核的疗效及护理［J］．临床肺科杂志，2013，15（10）：1522-1523．
论文作者:王欣
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
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