湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 观察柴胡加葛根汤加减治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：将78例颈性眩晕患者随机分为治疗组40例，对照组38例，治疗组采用柴胡加葛根汤加减治疗，对照组采用西比灵片口服。结果：治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为73.7%，比较有显著性意义。结论：柴胡加葛根汤加减治疗颈性眩晕有较好的临床疗效。
【关键词】颈性眩晕；柴胡加葛根汤加减；疗效观察
颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调直接或者间接引起的椎基底动脉供血不足而致脑组织缺血缺氧引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。反复发作性眩晕是本病最突出的症状，眩晕的表现形式多样，可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等，多数发作于头颈部活动时，一般发作时间短暂，数秒或数分钟不等，亦有持续时间较长者，常伴有头痛及视觉障碍。其发病主要以老年人为主，近年由于生活节奏的加快以及生活方式的转变，青壮年颈性眩晕的发病率也逐年增高。自2016年3月至2017年9月，笔者门诊，拟柴胡加葛根汤治疗颈性眩晕40例患者进行了临床疗效观察。现报道如下：
1 资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1 西医诊断标准
所有病例符合《中药新药临床研究指导原则》[1]椎动脉型颈椎病诊断标准：有典型眩晕症状，可伴有恶心、耳鸣、视觉症状等；反复发作史或颈活动诱发史；有跌倒发作，叩顶试验阳性或颈旋转试验阳性；颈椎X线片提示颈椎曲度不同程度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄；脑血流图示椎一基底动脉供血不足或痉挛。同时排除耳源性、眼源性、颅内占位性病变、神经官能症等所引起的眩晕。
1.1.2 中医诊断标准
参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》[2]标准：头晕目眩视物旋转，轻者闭目即止。重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现；多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
1.2 一般资料
一般资料78例患者均为湖南中医药大学第二附属医院门诊病人，均以眩晕为主要症状，伴颈部不适、恶心、头痛等。随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄30一70岁，平均52.6岁；平均病程0.8年。对照组38例，男20例，女18例；年龄29一70岁，平均52.8岁；平均病程0.7年。2组性别、年龄、病程比较，差异无显著性意义（P > 0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组给予西比灵（西安杨森制药有限公司生产），l0mg，每晚睡前服用。治疗组采用柴胡加葛根汤加减，方剂组成：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，葛根15，羌活10，香附10，片姜黄10，全虫3g，甘草6g。日1剂，水煎服，取药汁约300ml，分早晚两次服用。两组7天为1个疗程，连用2个疗程观察疗效。
1.4 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。临床治愈：眩晕等症状消失，能参加一般性活动；有效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，有时仍复发，生活和工作受一定影响；无效：眩晕等症状无减轻或加重。
1.5 统计学分析
计量资料用（ ）表示，两两比较用t检验，计数资料用x2检验，所有资料应用SPSS15.0统计软件包完成。
2 结果
治疗组与对照组之间疗效差异有显著性，说明柴胡加葛汤加减治疗颈性眩晕疗效优于西比灵片。见表1。
3 讨论
颈性眩晕是指颈椎病引起的椎一基底动脉供血不足的综合征，又称椎动脉型颈椎病。现代医学研究认为颈椎骨质增生、小关节错位，特别是钩椎关节增生、颈椎失稳均可导致椎基底动脉供血不足。具体机制有：1.压迫学说：骨性及非骨性因素压迫椎动脉引起眩晕发作；2 颈椎失稳因素 由于颈椎退变椎间隙变窄可刺激或压迫椎动脉而引起痉挛、变窄或折曲造成椎动脉血流障碍；颈曲异常改变及一切影响肌肉改变的因素均可导致椎－基底动脉环出现痉挛缺血；3 颈椎和椎动脉解剖学变异颈椎发育异常可造成椎动脉扭曲、成角或受压致血流障碍；4 椎动脉交感神经受刺激学说 颈交感神经丛受到直接或间接刺激引起椎动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足出现眩晕症状；5 应力应变学说 应力导致成骨细胞增生活跃，引起异常的骨质增生而压迫椎动脉或刺激交感神经引起椎动脉痉挛致血流障碍；6 血管病变及血流动力学异常 骨性结构尤其是增生的骨赘反复刺激造成椎动脉内膜的微创伤，引起局部血栓形成及纤维化，影响椎动脉供血，研究发现颈性眩晕患者的全血粘度、纤维蛋白原、血浆ET水平等均有不同程度升高[4]。
颈性眩晕中医称“项痹”，其有痹阻不通之意。本病属中医“眩晕”范畴，眩晕首见于《内经》，眩即眼花，晕即头晕，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，面色苍白甚至扑倒等症状。为清阳不升，浊阴不降，气机阻滞，气血不能上荣，脑髓失养或气机逆乱并走于上，上扰清窍所致。《临证指南医案眩晕门》曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”《灵枢?口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……”。中医认为本证为经气不利，筋脉失养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为临床特征，多为少阳郁热，治则和解少阳，清解郁热，方用柴胡加葛根汤加减，方中葛根性味甘辛，解表而散经输之邪，性味甘辛，能升津液、濡润筋脉，又能解表祛邪，引药上行，力达病所，解颈项强硬，小柴胡汤疏利少阳，调达升降，宣通内外，运行气血，和畅气机，故为和剂之祖，方中柴胡、黄芩清利少阳之邪，法夏化痰止呕；党参益气扶正、兼顾其本；羌活祛风胜湿止痛，通达周身而上行，香附行气止痛；片姜黄温经和血通气；全虫通络，搜剔经络隧之邪；使以甘草调和诸药。现代药理学研究表明，小柴胡汤中的混合提取物含有柴胡皂甙、甘草酸、人参皂甙等药效成分，能广泛用于中枢神经系统疾病、免疫系统疾病，具有调控免疫反应、抗炎、改善动脉硬化、中枢作用与维持机体稳定作用，因此，柴胡加葛根汤加减可能通过上述机制达到治疗颈性眩晕的效果。但因各人体质和症状各有不同，临床必须随症化裁，灵活加减用药，才能达药到病除之目的。
参考文献：
[1]彭媛媛. 桂枝加葛根汤配合中药熏蒸治疗风寒湿型颈性眩晕48例[J]. 光明中医，2017，32（4）：534-536.
[2]吴阳. 桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病（风寒湿证）临床观察[J]. 广西中医药，2016，39（1）：21-23.
[3]黄东生，胡元红，张小霞. 丹芪葛根汤治疗颈性眩晕（气虚血瘀证）的临床研究[J]. 陕西中医，2016，37（10）：1322-1322.
[4]孙助民，张以来，颜东民，等. 应用桂枝加葛根汤联合湿热敷治疗风寒湿型颈椎病的疗效分析[J]. 当代医药论丛，2014，12（20）：15-17.
论文作者:李湘
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：葛根论文; 动脉论文; 柴胡论文; 疗效论文; 颈椎论文; 基底论文; 汤加减论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;