王文林[1]2000年在《心脏外科小切口临床解剖学研究》文中研究表明[目的]设计并评价心脏外科小切口，为其临床应用提供理论依据。[材料和方法]福尔马林保存成人尸体30具，游离心脏10个；非心脏病成年人X线片15张；心脏手术病人35例。首先，观察前胸壁与手术切口相关结构的解剖特点，据此改进并设计出新的小切口，然后从显露效果、美容效果和损伤程度三方面对其进行综合评价；对小切口中不同心脏自身切口对二尖瓣的显露效果进行观察；对升主动脉后二尖瓣显露切口的可行性及其在小切口中的显露效果进行研究；探索X线估价手术部位与切口关系的可能性；最后，对小切口心脏手术的临床应用情况进行总结。[结果]胸大肌与前胸壁切口关系密切，胸小肌与之关系不大，前胸壁各深层结构主要由胸廓内动脉及其分支供血。本文改进并设计出以下小切口：（1）部分胸骨正中劈开切口；（2）胸骨旁切口；（3）前外侧小切口；（4）含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合组织瓣的小切口。实验表明，小切口长度均短于传统切口，损伤较小，但显露效果较差。对于二尖瓣和主动脉瓣均需手术的病人，升主动脉后二尖瓣显露切口是一种理想的手术入路。利用X线检查，可以大致评价出手术部位与胸壁结构的关系。临床应用表明，小切口美容效果优于传统切口，损伤程度小于传统手术切口，而显露效果总体较传统手术切口差。对于某种具体小切口，其显露效果又因位置的不同而不同。[结论]1.本文根据前胸壁结构特点设计出的数种新的小切口（尤其是含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合组织瓣的小切口）是可行的，若合理使用，可以满意地完成心脏手术；2.各种小切口美容效果较理想，损伤较小，但显露效果较差。小切口的选择必须根据小切口自身和病变的特性进行；3.升主动脉后二尖瓣显露途径对二尖瓣和主动脉瓣需同时手术的病人是理想的手术入路；4.X线检查可大致分析出心脏手术部位与胸部切口的空间关系，有利于指导小切口的选择；5.心脏外科小切口临床应用表明：小切口较美观，损伤小，但显露困难，若将体外循环管道移至术野之外，显露效果将大大改进。
蔡开灿, 孙大成[2]2001年在《论微创心脏外科手术与胸部解剖的关系》文中指出随着科学技术迅猛发展,当代外科已发展到局限化、显微化、替代化的阶段。在外科临床上,专业化分工愈来愈细,临床手术愈做愈精,愈做愈小。微创心脏外科手术就是在这样环境中逐渐兴起的一种新的手术方式,开展微创心脏外科的目的是通过改变手术途径,减少手术创伤,增加美学效果,促进患者康复。由于技术和设备的不断改进,特别是对胸部应用解剖的深入
安国营[3]2017年在《右腋下切口在小儿干下型室间隔缺损修补术中的应用及术后生活质量研究》文中研究说明目的:总结右腋下切口小儿干下型室间隔缺损修补手术经验;探讨右腋下切口小儿干下型室间隔缺损修补手术的可行性;评价右腋下切口室间隔缺损修补术后中远期疗效及术后生活质量。材料与方法:第一部分:1、资料:选取2009年10月~2015年09月,青岛妇女儿童医院和济宁医学院附属医院心脏外科全部经右腋下切口完成干下型室间隔缺损修补术78例患者为“A组”,随机抽取同时期经胸骨正中切口完成干下型室间隔缺损修补术50例患者为“B组”,随机抽样通过“Excel软件”完成。128例干下型室间隔缺损患者中,男性70例,女性58例,年龄5.0±2.7(0.5~15)岁,体重15.3±9.0(7~42)kg。所有患者术前行超声心动图、胸片及心电图检查,术前干下型室间隔缺损诊断明确,心前区收缩期杂音明显,心功能分级(NYHA)均为I级。入选标准:(1)心前区收缩期杂音明显;(2)心脏超声心动图提示干下型室间隔缺损,心室水平左向右分流,左室扩大或稍大;(3)胸片示心影增大,肺充血改变;(4)心电图示左室扩大或大致正常。排除标准:(1)合并呼吸系统疾病;(2)既往右胸手术史、心脏手术史;(3)合并中-重度主动脉瓣关闭不全;(4)显著肥胖,体重指数>30 kg/m2;(5)重度肺动脉高压;(6)严重肝肾功能不全及其他情况。2、手术方法:气管插管、静脉吸入复合麻醉后,(1)A组患者取左侧75~90℃卧位,左腋下垫高8~15cm,右臂外展并固定于麻醉架。取右侧腋中线与第3肋间交叉点及腋前线与第5肋间的交叉点间作一斜行切口,切口长度根据患儿年龄、体重而定,婴幼儿皮肤切口长约4~6cm,儿童切口长约7~8cm。分离皮下组织,注意保护乳腺,经胸大肌、背阔肌之间隙钝性分离,注意保护胸长神经,切断部分前锯肌及肋间肌,一般经第4肋间进胸腔。双撑开器撑开皮肤切口,用剪刀柄向后外侧挡开肺脏,显露心包,一般沿膈神经前2cm纵行切开心包,上至升主动脉与心包反折处,下至下腔静脉与心包反折处,必要时切除胸腺。右肺表面放置湿纱布,缝置心包牵引线并充分悬吊,可以较满意的显露心脏。全身肝素化后,经升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉插管是建立体外循环的关键步骤,升主动脉插管时,一助可用扁桃钳夹住主动脉根部外膜并向下牵拉,使主动脉插管区域保持一定张力。使用弯头主动脉插管时,用扁桃钳夹住插管头端,便于主动脉插管,直头主动脉插管技巧基本同胸骨正中切口。体外循环建立后,分离主、肺动脉间隔,经升主动脉根部直接顺行灌注St.Thomas液行心肌保护。手术在浅低温体外循环下进行,经卵圆孔未闭或切开房间隔放置左心引流,待心脏停搏后,在心包腔内放置湿纱布或湿纱布垫,可使手术野变浅,有助于显露心脏畸形。室间隔缺损修补缝合方法基本同胸骨正中切口,大多数患者经主肺动脉横切口显露室间隔缺损并采用补片连续缝合修补室间隔缺损。(1)经肺动脉横切口完成干下型室间隔缺损修补术:选择肺动脉瓣环上方1.5~2.0cm横行切开肺动脉,切口长约1.5~2.0cm,在主肺动脉远心端缝置牵引线并向远心端牵拉,拉钩经肺动脉切口伸入右室流出道并适当牵拉,并于肺动脉瓣根部缝置牵引线,干下型室间隔缺损可获得较满意显露。重点识别缺损边缘重要结构:主动脉瓣环、有无脱垂的主动脉右冠窦、右冠瓣、肺动脉瓣及肺动脉瓣环。根据缺损大小,剪取适当大小涤纶补片,选用双头针带垫片,一般从缺损下缘顺时针开始缝合,缝合过程中适当牵拉涤纶补片,有助于显露室间隔缺损,注意识别主动脉右冠瓣及右冠窦,谨防损伤。显露主动脉与肺动脉瓣环交界处缺损边缘相对困难,手术者、助手默契配合及必要时适当改变手术床的角度,有助于显露。如果术中不能判断主动脉瓣的位置,可灌注少量心脏停搏液,有助于识别主动脉瓣环。缝至两肺动脉瓣环交界处时,用双头针另一头逆时针缝合,缝合完毕后,于两肺动脉瓣环交界处打结。对于较小室间隔缺损,缺损边缘较结实,可选用双头针带垫片直接缝合,注意保护主动脉右冠窦及主动脉右冠瓣。(2)经右室流出道切口完成干下型室间隔缺损修补术:选用右室流出道纵切口长约1.5~2.0cm,切口尽可能短,注意保护右冠状动脉分支,在右室流出道切口两侧缝置牵引线,室间隔缺损可获得良好显露。一般经右室流出道切口显露缺损相对容易,缝合方法同经肺动脉切口组。完成室间隔缺损修补后,连续缝合肺动脉或右室流出道切口。缝闭卵圆孔未闭或房间隔缺损,开放循环前注意左心排气,缝合右心房切口,间断缝合心包,经右腋中线第6或第7肋间放置胸腔引流管1根,充分涨肺排除胸腔内残余气体,缝合肋间,保持肋间正常间隙,逐层关胸。(2)B组经胸骨正中切口完成干下型室间隔缺损修补术。胸骨正中切口,为减轻手术瘢痕,切口可适当偏低。胸骨后分离时,动作宜轻柔,注意减少破胸膜可能。对于婴幼儿,如胸腺过大影响手术,可切除部分胸腺。悬吊心包,经升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环,经卵圆孔未闭或房间隔缺损放置左心引流,经主动脉根部顺行灌注St.Thomas液行心肌保护。手术在浅低温体外循环下进行,心脏停搏后,于主肺动脉或右室流出道缝置牵引线,经肺动脉横切口或右室流出道纵切口完成干下型室间隔缺损修补。注意识别室间隔缺损边缘重要结构,是否合并主动脉右冠瓣脱垂。室间隔缺损缝合方法同经右腋下切口组,缝合过程中谨防损伤主动脉右冠瓣、主动脉窦部、肺动脉瓣,室间隔缺损缝合完毕后于肺动脉瓣环处打结。连续缝合肺动脉或右室流出道切口,注意左心排气,开放循环,顺利停机,鱼精蛋白中和肝素后,彻底止血,放置心包、纵膈引流后逐层关胸。合并畸形处理:轻度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全,术中均未做处理;轻-中度二尖瓣关闭不全,环缩内外侧交界行二尖瓣成形术;轻-中度三尖瓣关闭不全,环缩隔、后交界行三尖瓣成形术;房间隔缺损或卵圆孔未闭直接缝合;右室流出道狭窄,切开右室流出道,剪除肥厚肌束,右室流出道切口直接连续缝合或用自体心包片加宽。3、于麻醉诱导后至体外循环转流前,经颈内静脉泵入乌司他丁1万UI/kg,另1万UI/kg乌司他丁加入体外循环预充液中。体外循环过程中进行常规超滤,停止体外循环后,进行改良超滤,流量为15~20m L/(kg.min),超滤时间为10~15min。4、观察指标:(1)比较两组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量、术后胸腔引流量、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间;(2)所有患儿均在出院前、术后3个月、6个月和/或12个月门诊或电话随访,复查心脏超声、胸部X线片及心电图并询问患者及家属满意度;(3)两组患儿分别在转流前(T1)、转流结束后30min(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4),测定并记录吸入氧浓度(Fi O2)、呼吸频率(R)、潮气量(TV)、气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、吸气比例(insp%)、动脉血白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10)的浓度。根据记录血气分析结果和肺功能指标,按下列公式计算:气道阻力[Raw=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp%/(TV×F)];肺静态顺应性[Cstat=TV/(PpausePEEP)];氧合指数(OI=Pa O2/Fi O2);肺泡-动脉氧分压梯度{Aa DO2=[Fi O2×(P大气压-P水蒸气)-Pa CO2/R]-Pa O2,大气压=760mm Hg;P水蒸气=47mm Hg;R(呼吸商)=0.8};(4)两组患儿分别在转流前(T1)、转流结束后30min(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)采取动脉血,测定血清肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子(s ICAM-1)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量。第二部分:1、资料:回顾性分析自2006年01月以来,青岛妇女儿童医院和济宁医学院附属医院心脏外科经右腋下切口完成单纯室间隔缺损修补术患者共1537例。2015年01月~2016年09月,全部经右腋下切口行单纯室间隔缺损修补术患者中随访年龄为6~15岁(至本次随访时的年龄)的527例患者为“C组”,随机抽取同时期236例随访年龄为6~15岁经胸骨正中切口行单纯室间隔缺损修补术患者为“D组”。C组男性295例,女性232例,年龄3.5±1.6岁,体重14.5±4.8kg;D组男性124例,女性112例,年龄3.4±1.7岁,体重14.3±5.2kg。2、观察指标:观察两组患者中远期疗效,通过门诊或电话随访,观察两组患儿与心脏手术有关的症状、体征及超声心动图、心电图、胸片等检查结果;采用华中科技大学同济医学院公共卫生学院提供的中文版TNO-AZL Children’s Quality of Life(TACQOL)量表,观察两组患儿健康相关生活质量。结果本研究中所有患者均顺利完成手术,其中A组和C组无需延长手术切口或改变手术切口部位。A、B组患者近中期随访结果显示无围手术期死亡,无二次转机、无二次开胸止血、神经系统损害、膈神经损伤、胸腔积液、心包积液和切口愈合不良或感染等并发症发生。C、D组患者中远期随访结果显示无心脏相关事件死亡,C组随访率81.88%(357/436),D组随访率81.28%(152/187)。(1)A组体外循环、主动脉阻断时间稍长于B组,A组术中出血量、术后胸腔引流量、ICU滞留时间和住院时间均短于B组,术后呼吸机辅助时间两组间无明显差异。(2)A组经肺动脉切口缝合VSD率为82.05%(64/78),B组经肺动脉切口缝合VSD率为82.00%(41/50),两组间经肺动脉切口缝合VSD率比较无显著差异。(3)术后近中期随访结果显示,A组和B组术后并发症无明显差异。出院前A组小室间隔缺损残余分流(<2mm)1例,轻度二尖瓣关闭不全1例;B组小室间隔缺损残余分流1例。A组切口长约6.7±1.5cm(5~8cm)。随访37±27.5(6~72)月,2例小室间隔缺损残余分别在6、12个月随访时,超声心动图均提示已自行闭合。随访期间没有心功能减退迹象发生,所有患者心功能I级。所有患者胸部切口愈合良好,A组切口位于右侧腋下,美容效果明显,无胸廓畸形及乳腺发育不对称。(4)A、B组体外循环术后Cstat、Raw、Aa DO2、OI较术前都有明显变化,T2、T3、T4各时间点组间比较无明显差异;A、B组体外循环术后c Tn I、CK-MB、CK、LDH较术前都有明显变化,T2、T3、T4各时间点组间比较无明显差异。(5)术后中远期随访结果显示,C组和D组患者无心脏相关事件死亡。C组患者感觉良好,手术切口位于右侧腋下,瘢痕隐蔽,符合美观要求,无乳腺发育不对称,无脊柱侧弯、鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形。D组手术切口位于前胸,瘢痕明显,鸡胸3例,漏斗胸1例,胸廓畸形发生率1.7%(4/236),两组胸廓畸形发生率有统计学差异(c2=389.235,p=0.000)。C组和D组患者超声心动图、心电图、胸片等检查结果无明显差异。(6)中文版TACQOL量表结果显示,在积极情绪、自理能力、认知能力、运动功能、躯体症状、总评等方面,差异有统计学意义,C组高于D组;消极情绪、交往能力等方面,两组之间差异无统计学差异。结论(1)正确的手术体位,经第4肋间进胸腔,缝置适当牵引线,有助于干下型室间隔缺损显露。具备丰富的右腋下切口心内直视手术经验,掌握干下型室间隔缺损显露技巧,经右腋下切口完成干下型室间隔缺损是一种可行性的手术方法。(2)右腋下切口小儿干下型室间隔缺损修补术,具有创伤小、恢复快、美容等优点。(3)常规加改良超滤联合乌司他丁在小儿体外循环心脏手术中具有良好的心肺保护作用。(4)右腋下切口室间隔缺损修补术后中远期随访结果显示,并发症少,手术切口美容效果明显,患者及家属满意度高,患者术后生活质量较高。
邹小明, 王武军, 蔡开灿, 吴华, 吴春齐[4]2000年在《胸骨下部Y形小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用》文中认为目的：探讨胸骨下部Ｙ 形小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用。方法：采用胸骨下半部正中劈开，至胸骨角下方２ ｃｍ 处向左上、右上方剪开胸骨，使切口成Ｙ 形，行体外循环心内直视手术２７ 例，观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。结果：患者全部恢复良好，无手术死亡及严重并发症。全组皮肤切口，胸骨纵切口，显露主动脉，显露肺动脉平均长度分别为８ ．８ ±１ ．８ ｃｍ ，８ ．１ ±２ ．２ ｃｍ 、２ ．５ ±０ ．８ ｃｍ 、１ ．５ ±０ ．６ ｃｍ 。全组平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间分别为８５ ±４５ ．４ ｍｉｎ 、３９ ．４ ±３０ ．６ ｍｉｎ 、１８０ ．５ ±５１ ．１ ｍｉｎ 。术后平均呼吸机辅助呼吸６ ．１ ±５ ．６ｈ 、术后第１ 天平均出血量１５０ ±７１ｍｌ，平均输血量１５０ ±１４３ｍｌ，术后住院时间９ ．７ ±１ ．５ 天，术后患者无胸骨畸形，切口疤痕小。结论：胸骨下部Ｙ 形小切口心内直视手术显露好，创伤小，出血少，术后恢复快，具有安全性及较好的美容效果。
吴勤[5]2011年在《超声心动图在经胸小切口房/室间隔缺损封堵术的应用研究》文中提出背景：超声心动图技术,含经胸超声心动图(TTE)及经食道超声心动图(TEE),具有无创、简便、测量准确、可重复进行、无放射性损伤、可实时清晰显示心脏大血管内部结构与血流动力学动态变化等优点,是临床上最常用的评估心脏结构和功能的重要诊断工具。先心病经导管封堵术已在临床得到了广泛应用,受其操作路径及造影剂的应用,仍有着一定的局限性。近年来在食道超声心动图引导下经胸小切口封堵术在临床逐步开展,并随着封堵器的不断改良,扩大了经导管封堵术的适应症,颇受患者好评。但是,由于封堵器的放置仍可能影响缺损邻近组织的结构功能,如盲目操作会引起严重并发症,所以,临床需要帮助解决的问题有：1、选择适合行封堵术的病例,严格掌握封堵手术的适应症；2、封堵器大小及型号的选择原则；3、术中监测引导和疗效评估的指标和方法等。因此,本研究的目的就是应用彩色超声多普勒技术探索建立经胸小切口封堵术前筛选病例、术中引导封堵器放置及术后疗效评估的临床标准,以保证经胸小切口封堵术的安全性和成功率。根据临床需要和彩超工作重点,研究内容分五部分。目的探讨超声心动图(含经胸、经食道)在房间隔缺损(ASD)患儿经胸小切口封堵术中,对术前筛选病例、指导选择封堵器型号、术中监测引导封堵器放置和术后随访的临床应用价值。方法111例ASD患儿实施了经胸小切口封堵术,术前通过经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASD,并多切面测量ASD大小,评价缺损残边情况,选择ASD封堵器型号的一般标准为(缺损测量最大径+4)mm；术中通过多平面经食道超声心动图(MTEE)再次评估确定封堵器型号,并引导封堵器正确放置；术后经TTE对封堵成功患儿进行定期随访评估疗效。结果111例ASD患儿中107例成功封堵,成功率96.4%。封堵成功的超声图像为封堵器牢固嵌夹在缺损部位,过隔血流消失,邻近瓣膜及心房内血流无异常。4例封堵失败者中,3例因缺损后下缘残边短小或无残边致封堵器无法满意固定,1例多孔型ASD因封堵器放置后仍有明显残余分流而放弃封堵改体外循环下心内直视手术。部分患儿术后1周、1月、3月、6月、1年内定期随访,封堵器位置固定好,无轻度以上房室瓣反流,3例随访期间见残余分流,于术后6月内残余分流均先后消失。结论超声心动图(含TTE、MTEE)在经胸小切口ASD封堵术对术前筛选病例、术中监测引导封堵过程、术后疗效评估有可靠、重要的作用。目的探讨经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术,超声心动图(含TTE,MTEE)对不同类型VSD的常规及特殊观测指标,并以此为依据进行术前病例筛选及指导选择封堵器型号,术中监测引导封堵器放置过程,术后判断疗效的全方位应用价值。方法223例VSD患儿实施了经胸小切口封堵术,术前通过TTE多切面评估VSD大小、位置、类型及与周围组织的毗邻情况,选择VSD封堵器型号的一般标准为(缺损测量最大径+2)mm；术中通过MTEE再次复核评估,确定封堵器型号,并引导封堵器正确放置,同时评判封堵效果；术后经TTE对封堵成功患儿进行定期随访。结果223例VSD患儿中206例成功封堵,成功率92.38%。不同类型VSD封堵的成功率有差别,干下型成功率最低。部分患儿术后1周、1月、3月、6月、1年内定期随访,封堵器回声清晰,位置正常,无轻量以上残余分流和瓣膜反流。结论超声心动图(含TTE、MTEE)在经胸小切口VSD封堵术中,对术前病例筛选、术中封堵过程监测引导、术后疗效评估具有可靠、重要的作用。目的对行超声心动图引导下经胸小切口封堵术和同期行传统外科手术治疗的ASD/VSD患儿进行超声心动图及临床指标的比较,探讨经胸小切口封堵术这一新技术的优缺点。方法对2010年4月-2010年7月在中南大学湘雅二医院小儿心脏外科治疗的单纯左向右分流的ASD、VSD患儿,根据治疗方法将其分为封堵组(40例)和手术组(40例),对两组间治疗成功率、切口长短、超声心动图观测指标、并发症、输血量、监护时间、住院时间及费用等方面进行比较。结果两组手术成功率均为100%,超声心动图指标提示两种治疗方法疗效相似,封堵组在输血量、监护时间、住院时间方面均少于手术组,但医疗费用高于手术组。结论对单纯ASD/VSD,超声心动图引导下经胸小切口封堵术通过超声心动图的准确评估和引导可达到传统外科手术同样的疗效,且创伤更小,恢复更快,但费用相对较高。目的探讨偏心型封堵器适用的VSD类型及超声心动图在经胸小切口封堵术中对偏心型封堵器选型、成功封堵的关键及操作中避免损伤的经验。方法对55例采用偏心型封堵器成功施行经胸小切口VSD封堵术的患儿进行回顾性研究,分析适用偏心型封堵器的VSD类型、大小及形态,及通过随访评估偏心型封堵器封堵VSD的疗效。结果成功使用偏心型封堵器的55例VSD患儿中膜周型占70.90%(膜部瘤型18%,嵴下型12.72%,余56.41%),漏斗型占29.09%(嵴内型27.27%,干下型1.81%)。封堵器型号选择一般比缺损测量最大径大2-3mm。随访示封堵器位置正确,固定满意,无轻量以上残余分流及瓣膜反流,无严重传导阻滞发生结论偏心型封堵器的应用较好的扩大了经胸小切口封堵术的适用范围,超声心电图引导封堵器正确放置能较好保证手术的安全性和成功率。目的分析经胸小切口封堵术的失败原因,更好的掌握适应症以提高手术成功率,为临床提供有效经验。方法研究24例经胸小切口封堵失败患儿的缺损大小、位置、类型及缺损与周围结构的毗邻关系对手术成败的影响、分析封堵过程中操作技术及通过改传统开放手术后发现的特殊解剖因素对封堵成败的影响。结果24例封堵失败患儿中,5例为ASD患儿,15例为VSD患儿(其中3例为干下型VSD,15例为膜周型VSD,1例为肌部VSD)。ASD失败的原因多为缺损较大、残边短小或无残边、多孔型缺损。VSD失败的原因较多,如缺损过大或过小、缺损距周围瓣膜较近,多处破口致封堵后仍有明显残余分流,缺损破口的朝向及角度,异常腱索存在及术者技术欠熟练等。结论经胸小切口封堵术的成功施行需要经验丰富的心脏超声力量和强大的心脏外科力量默契配合,需要有规范化的超声评估与引导,严格把握适应证,熟练操作步骤和技术。
佚名[6]2001年在《中华胸心血管外科杂志2001年(第17卷)索引》文中研究表明文题索引(文题关键词以汉语拼音为序 )Ｂ白细胞介素 10 白介素 10在心脏移植排斥反应中的表达及机制 (夏家红等 )( 1) :32贲门肿瘤 贲门癌病人手术前后血浆内皮素的变化 (矫文捷等 ) ( 1) :2 9并殖吸虫病 肺吸虫病 1例 (伍青
参考文献：
[1]. 心脏外科小切口临床解剖学研究[D]. 王文林. 第一军医大学. 2000
[2]. 论微创心脏外科手术与胸部解剖的关系[J]. 蔡开灿, 孙大成. 中国局解手术学杂志. 2001
[3]. 右腋下切口在小儿干下型室间隔缺损修补术中的应用及术后生活质量研究[D]. 安国营. 青岛大学. 2017
[4]. 胸骨下部Y形小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用[J]. 邹小明, 王武军, 蔡开灿, 吴华, 吴春齐. 中国临床解剖学杂志. 2000
[5]. 超声心动图在经胸小切口房/室间隔缺损封堵术的应用研究[D]. 吴勤. 中南大学. 2011
[6]. 中华胸心血管外科杂志2001年(第17卷)索引[J]. 佚名. 中华胸心血管外科杂志. 2001
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