嫩江县中医医院 161499
摘要：目的 研究分析临床尿常规检验的影响因素。方法 研究分析尿常规在采集、运送、保管、分析中存在的影响因素。结果 尿常规检验标本在采集、运送、保管，尿液分析仪的使用，检验人员的操作，均可直接影响尿常规的检验结果。结论 应建立标准化的操作流程，加强检验人员的学习、培训，有助于降低尿常规检验的误差。
关键词：临床；尿常规；检验影响因素
尿标本取材容易，对身体没有任何损伤，且检查方便、快速、廉价。但是，尿标本不够稳定，有一些影响因素限制了尿常规的优势，让它有时候不能真实地反映出人体的问题。现在绝大数医院尿常规检测都是采用干化学法进行尿中葡萄糖（GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、比重（SG）、潜血（BLD）、酸碱度（PH）、蛋白质（PRO）、尿胆原（URO）、亚硝酸盐（NIT）、白细胞（LEU）、抗坏血酸（Vc）的测定。
1葡萄糖
干化学法的特异性强，试剂块只与葡萄糖反应。而班氏法则与尿中所有还原性糖（葡萄糖、乳糖和半乳糖）和所有还原性物质都反应。在稀释的尿液中，当比重偏高时，葡萄糖测试的反应灵敏度降低。当Vc浓度大于或等于2.8mmol/L或KET浓度高于4mmo/L时，能使低浓度的葡萄糖尿液呈假阴性反应。大剂量青霉素，左旋多巴都可出现假阴性。
2胆红素
正常情况下就是利用最敏感的方法也很难检测到尿液中有胆红素存在。所以当尿中存在胆红素，即使微量也提示其异常性。当患者服用氯丙嗪或尿中有某些药物的代谢物（如吡啶乙哚酸）在酸性条件下可致假阳性。当Vc浓度大于或等于1.4mmol/L，可造成假阴性。
3酮体
酮体是由乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸三种组成的。酮体带对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，对β-羟丁酸不反应。而酮尿病患者尿中三种酮体的比例是：乙酰乙酸20～30%、丙酮1～2%、β-羟丁酸70%左右[1]。所以，酮体带测定的是尿中乙酰乙酸与丙酮的总量。如果能测定β-羟丁酸，那灵敏度将会更高。正常尿液一般是呈阴性结果，含有色素或大量左多巴代谢物的尿液可能会出现假阳性（微量）。丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，更易受热分解，所以要防止出现假阴性或结果偏低。
4比重
比重测试可测定尿液中1.000～1.030之间的比重，高度缓冲的碱性尿会使检测结果较其它方法所得比重偏低，尿液存在一定数量蛋白时（1～7.5g/L）可使比重偏高。
5潜血
干化学法对完整的RBC，破损的RBC和游离血红蛋白或肌红蛋白均发生反应。潜血带测定的是这三者总和。大多数含RBC的尿液中都会含有溶解的RBC和游离的Hb。这是临床反映隐血2～3个"+"，而镜检仅发现少量RBC的主要原因[2]。高比重尿可使测试结果偏低。Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时，可使"微量"潜血呈假阴性。次氯酸、尿道感染产生的微生物中的过氧化物酶可使测试结果呈假阳性。所以，尿沉渣镜检是绝对要做的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而且红细胞的形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。因此，在出具化验单时，增加上红细胞的形态描述，对医生是有一定帮助的。
6酸碱度
尿液中的pH值在5～8.5范围内。尿标本时间过长，细菌分解尿液成分，使尿pH值呈减低趋势。
7蛋白质
干化学法对白蛋白敏感。对球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此"阴性"结果不排除其他蛋白的存在。璜基水杨酸定性、双缩脲定量，可以对白蛋白、球蛋白显示同样的敏感性。若疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白的病例，最好使用上述的两种方法。大剂量静脉滴注青霉素的患者，易出现假阴性。尿液pH值小于3时易出现假阴性。当患者服用奎宁、奎宁丁和嘧啶药物或其他原因引起的碱性尿（pH>8）时，会出现假阳性。
8尿胆原
尿胆原经空气氧化及空气照射后，转变成黄色的尿胆素（粪胆素）。因此，尿液必须新鲜，否则尿胆原氧化成尿胆素而致假阴性结果。甲醛的存在会使尿胆原呈假阴性。干化学法不能检测尿胆原的消失。
9亚硝酸盐
此检测的意义是提示细菌感染，是基于尿液中革兰氏阴性菌将硝酸盐转化为亚硝酸盐的原理，但阴性的结果并不表示尿液中不存在细菌，阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿道感染或尿液在膀胱中没有留足4h以上使硝酸盐被还原。饮食中缺乏硝酸盐或高比重尿液可降低亚硝酸盐敏感度。对于含有少量亚硝酸盐（少于或等于13umol/L）的尿液，Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时可产生假阴性。标本存放时间过长可呈假阳性。
10白细胞
干化学法测定白细胞的原理是检测粒细胞脂酶，与淋巴细胞、单核细胞不发生反应。白细胞破裂并不影响仪器检测。这就可以解释为什么仪器检测检出+、++、+++，却与镜检不符的现象。较多的白细胞不是粒细胞，仪器将报阴性或低值。
11抗坏血酸
通过检测可以了解到人体的Vc对葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等项目的影响程度。强还原性金属粒子，如亚铁、亚锡、亚铜、亚硫酸盐等会使测定值偏高。
12尿沉渣
最好取早晨第一次尿。晨尿的各种成分比较稳定，各种细胞、管型（尿中蛋白质形成的管状结构）、结晶等有形成分完整。如果不能做到，也应尽量取新鲜尿，在2h内完成检验过程，以免放置时间长了，各种成分因分解或被细菌污染而出现假阳性或假阴性。
13用药的影响
现在临床上普遍使用尿分析仪配合尿试纸条来做尿常规。试纸条上有红细胞、白细胞、pH（酸碱度）值、比重、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、维生素C、蛋白质、亚硝酸盐等区域。尿分析仪是根据试纸条与尿进行化学反应后不同区域显示的不同颜色来判断结果的。
参考文献：
[1]孙道芳，周连凤，吴艳华.尿干化学检测与传统手工检测的差异[J].齐鲁医学检验，2003，14（1）：56.
[2]王绍琴，秦冰如，潘桂英.尿干化学检测与传统手工检测的差异[J].大理学院学报，2004，3（3）23-24.
论文作者:刘晓桐
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：尿液论文; 阴性论文; 酮体论文; 亚硝酸盐论文; 比重论文; 葡萄糖论文; 胆红素论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;