山西省儿童医院 山西 太原 030013
【摘要】目的：探讨优质护理在儿童急性播散性脑脊髓炎中的应用。方法：对8例诊断为急性播散性脑脊髓炎患儿实施优质护理，并与优质护理实施前的11例急性播散性脑脊髓炎患儿的护理效果比较。结果：实施优质护理后患儿发生恐惧与焦虑比率明显低于实施前，并发症也较前减少。结论：在儿童急性播散性脑脊髓炎患儿中开展优质护理，减少了并发症的发生，促进疾病的转归，明显改善预后，提高了生活质量。
【关键词】脑脊髓炎；急性播散性；优质护理
【Abstract】Objective：To evaluate the quality of care in children with acute disseminated encephalomyelitis.Methods：Eight patients were diagnosed as children with acute disseminated encephalomyelitis implement quality care，and care benefits compared with 11 cases of children with acute disseminated encephalomyelitis quality care prior to implementation.Results：After the implementation of quality care occurs in children fear and anxiety rate was significantly lower than before the implementation of complications than the previous decrease.Conclusion：to carry in acute disseminated encephalomyelitis in children in high-quality child care，reduce the incidence of complications，and promote disease outcome，significantly improve the prognosis and improve the quality of life.
【Key words 】encephalomyelitis；acute disseminated；quality care
【中图分类号】R446.14 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-089-01
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是以急性炎症脱髓鞘为特征，发生在中枢神经系统（脑和脊髓）的自身免疫性疾病[1]。主要累及脑白质，临床有多样化神经系统表现。本病起病急，进展迅速，重者可危及生命。病后早诊断、早治疗，给予精心护理是降低病死率，减少后遗症的关键[2]。
1 临床资料
我科2015年1月-2016年6月共收治急性播散性脑脊髓炎患儿8例，其中男4 例，女4 例，年龄3.5-12岁，平均年龄（7.31 ±1.43）岁。所有患儿都符合急性播散性脑脊髓炎诊断标准，本组患儿中，3例发病前有上呼吸道感染史，1例注射过流感疫苗，1例有腹泻史，3例无明显诱因。8例病变均累及脑和脊髓，均有不同程度的发热，2例在发热的同时出现神经系统症状和体征，6例在发热3-7天后出现神经系统症状和体征。神经系统症状表现多样化，以运动障碍最多见占5例，表现为弛缓性瘫痪、双下肢乏力，肌力下降。意识障碍4例，主要表现为嗜睡、意识模糊、昏迷等。惊厥2例，头痛、头晕2例。语言障碍1例，表现为失语。颅神经受累3例，视力下降、视力模糊2例，脊髓受累2例，表现为尿储留或排尿困难，多数据有2种以上症状。8例患儿均给予糖皮质激素和丙种球蛋白联合疗法，并辅予抗感染、脱水、利尿、护胃护肝、抗癫痫、营养神经等对症处理，恢复期配合康复理疗。经治疗后，8例患儿原发病及并发症均临床治愈出院。
2 结果
本组8例患儿均未发生压疮及应激性溃疡，尿路感染1例。于优质护理实施前的11例急性播散性脑脊髓炎患儿的护理效果比较。见表1
3 护理
8例患儿予科学化、系统化的优质护理。由责任护士针对患儿的具体情况制定个性化、人性化的护理计划。患儿入院后由责任护士进行全面的护理评估，根据患者的意识、临床症状、生命体征、肢体活动程度等方面提出护理问题，制定护理计划，实施护理措施，使患者达到最佳康复状态。
3.1体温过高 密切观察患儿生命体征，有5例患儿生命体征均极不稳定，呼吸浅快、血压低、心率快、血氧饱和度低、体温高。4例患儿有高热，给予物理降温、多饮水。降温效果不明显时，遵医嘱给药物降温。
3.2急性意识障碍 本组病历有2例昏迷，1例嗜睡，2例头痛、头晕。做好患儿安全和生活护理，将患儿置于监护室，重点观察和照顾，并有专人陪伴。将床头抬高15-30度，利于颅内血液回流。外出检查时注意保护头部，避免激烈摇动头部。同时密切观察神志、瞳孔和脑膜刺激征。
3.3躯体活动障碍 本组病历有运动障碍5例，做好肢体活动状态、肌力、肌张力变化的记录，并交班。昏迷时将患儿置于平卧头偏向一侧体位，全身各关节处于功能位置，防止关节变形、挛缩。对瘫痪肢体进行被动活动，早期协助其进行功能锻炼，锻炼时循序渐进，运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。活动时需有人陪护，防止受伤，可配合针灸、理疗等治疗。
3.4焦虑、恐惧 本病起病急，发展迅速，病程长，医疗费用高。家属很难从心理上接受这个事实。护士应加强与病人的沟通，安慰、鼓励患儿减轻其心理负担，取得家属及患儿理解和配合。能正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心。病情平稳后，鼓励家长参与护理及制定、实施康复计划，以利于神经功能的康复。
3.5潜在并发症 病情极危重1例，予气管切开、呼吸机辅助呼吸。护理时保持呼吸道通畅，注意气道湿化，防止痰痂堵塞。气管切开应妥善固定，气管切开套管上的带子松紧度为1个手指，松了脏了及时更换。意识清醒后患儿示意有痰但无力咳出时及时吸痰，吸痰前后予纯氧吸入2min，以免引起低氧血症。重症ADEM因迷走神经活动亢进，胃酸分泌增加，黏膜血管扩张，易出现应激性改变，同时大量激素的应用，也易引起消化道出血。患者主要变现为：腹部胀痛、呕吐，甚至呕血等。在冲击治疗过程中应密切观察患儿有无上述症状。倾听患者及家属讲述，发现异常及时报告医生处理。进食困难留置胃管期间注意观察胃内容物是否呈咖啡色，有否为柏油样便，及时送检标本以验潜血。留置胃管期间早期给予牛奶鼻饲，防止应激性溃疡的发生。除了给予营养丰富的流质外，可以适当加用新鲜橙汁等水果汁和蔬菜汁。每次喂养前后均用温开水冲鼻胃管。留置尿管患儿，留置期间每日用生理盐水清洁外阴及尿道口后用0.5%碘伏消毒，每日更换尿袋，尿管同尿袋接口处用碘伏消毒。2-3h开放一次。密切观察尿色、尿量的变化，详细记录出入量，及时检测尿常规，防止泌尿系感染的发生。按压疮风险评估压疮的危险程度，并采取相应措施，保持床单位清洁、干燥、平整。鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增强机体免疫力。
3.6特殊药物护理 糖皮质类固醇激素作为ADEM疾病治疗的首选药物。临床应用要求严格，用药期间密切观察患儿不良反应发生情况。甲基强的松龙为肾上腺糖皮质激素，大剂量甲基强的松龙冲击疗法能抑制机体免疫系统，使患者抵抗力急剧下降，因此预防感染是护理的重点。医护人员进行各项操作时严格遵循无菌技术及手卫生，病房内外放置快速手消毒液，指导患儿及家属使用。将同病种患儿安排在同一病室，每日病室定时开窗通风，每次30分钟。激素具有排钾的作用，治疗过程中应观察患者有无低血钾症状，可给予含钾丰富的食物，必要时口服氯化钾溶液或静脉补钾。冲击治疗期间每周检查血电解质。报道称大剂量甲基强的松龙冲击治疗可出现心动过速。治疗期间应使用心电监护仪密切监测患儿生命体征，发现异常及时报告医生并配合处理。因激素易引起水钠储留而导致高血压，血压升高易导致高血压脑病的发生。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状[3]。在甲强龙冲击治疗期间应密切监测血压变化。
3.7健康教育 治疗期间建立健康宣教表，由有经验的护理人员担任责任护士，采取口头宣教及发放健康宣教册的方式进行宣教。在不同时间段有针对性的给予患儿及家长健康教育及心理护理，发现异常及时通知医生，建立良好的护患、医患关系，保证治疗顺利进行。
4讨论
儿童急性播散性脑脊髓炎发展迅速，病情危重，在临床护理上有很高的难度。在患儿中开展优质护理，针对个体提出护理问题，制定个性化的护理计划并实施护理措施，使患者达到最佳康复状态。减少了并发症的发生，促进疾病的转归，明显改善预后，提高了生活质量。
参考文献：
[1]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[J].8版.北京.人民卫生出版社，2015：2039.
[2]王玉珍.急性播散性脑脊髓炎患儿的观察及护理[J].中国实用护理，2012，28（4）：52-53.
[3]彭海燕.高血压的临床表现及护理[J].2012，3（3）：141
论文作者:徐小改,马丽娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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