1.天津市化学工业学校保健站 天津 300131；2.天津医科大学总医院 天津 300052；3.天津市和平产院 天津 300041
摘要：目的 探讨血清25-（OH）D与妊娠糖尿病之间的相关性。方法 入选2014年11月至2017年1月在和平产院生产的孕妇，行OGTT，诊断GDM组121例，NGT组216例。取血行血清25-羟维生素D等检查，比较组间的差异，利用SPSS 22统计软件进行分析。结果 GDM组的病患血清25-（OH）D比NGT组的患者要低得多，两者之间的差别是有统计上的意义。相关分析显示血清25-（OH）D水平、年龄、孕前BMI、孕期体重增长、糖尿病家族史、二胎及以上生产史、大专以上教育水平是GDM的相关因素，且血清25-（OH）D水平是GDM的独立保护因素。结论 血清维生素D水平可能是GDM的独立保护因素，孕期高危人群应重视早期监测并积极补充。
关键词：妊娠糖尿病；血清25-（OH）D；相关因素
妊娠糖尿病（GDM）可以说是孕期最容易合并的一种并发症，指妊娠前无糖尿病或糖耐量异常，妊娠后初次发生或发现的葡萄糖耐量异常[1]。GDM使得剖宫产的危险性、羊水偏多、婴儿过大、早产的几率都会相应的提高，孕期女性在以后患上2型糖尿病，子孙后代出现糖耐量降低及成年后发生肥胖的几率也随之增加。维生素D是机体必不可缺的一种脂溶性维生素，其主要生理作用是调节体内的钙磷代谢。近年来，某些研究发现25-（OH）D与GDM发生相关，但目前研究结果不统一。因此我们特别关注了维生素D的研究，要是可以确认25-（OH）D在GDM病症方面的作用机理，可以给防治GDM疾病带来一些全新的理念，有助于改善GDM的不良结局。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
本文选取2014年11月至2017年1月在和平产院产检并生产的妊娠孕妇337例，行75克OGTT，按照2011版ADA诊治指南的标准：空腹血糖≥5．1 mmol／L或1 h血糖≥10．0 mmol／L或2 h血糖≥8．5 mmol／L，满足任何一项异常值即诊断GDM。诊断妊娠糖尿病（GDM）121例，血糖正常者（NGT）216例。
1.2方法
采用问卷调查的方式，了解一般资料，并随诊记录各项指标。针对50克糖筛结果≥7.2mmol/L者，于孕24-28周行75g OGTT。于孕28周后测肝肾功能，入院待产后测定25-（OH）D、HbAlc等生化指标及B超检查。一般生化指标于本院检查，血清25（OH）D送金域医学检验中心检验。糖化血红蛋白测定采用高效液相色谱法；血清25-（OH）D的检测采用高效液相色谱串联质谱分析法。
1.3数据的处理与分析：
利用统计分析工具SPSS 22.0对数据进行处理分析。利用t检验和卡方检验分析资料，方差分析进行组间比较，Logistic回归方法来开展相关性的分析。
2.结果
2.1 GDM组和NGT组的血清25-（OH）D比较
GDM组的血清25-（OH）D浓度要低于NGT组很多，差异有一定的统计学意义的。在维生素D的不足比例上，两组比较差异不明显，不具有统计学意义。
3．讨论
3.1维生素D的功能与不足
调节机体的钙磷代谢是维生素D的经典作用。它还有很多非经典作用：有研究证实全身各个器官组织中广泛存在着VDR，如胰腺、心血管以及免疫系统，推断它与很多疾病也有着较大关联。维生素D及其活性形式在胰岛素及葡萄糖代谢中发挥着重要作用[2]。孕期，维生素D不但可以调节钙磷代谢来有助于婴儿的骨骼发育，还可以降低子宫肌层平滑肌细胞促炎因子以及宫缩蛋白的释放表达[3]。而孕妇普遍存在维生素D缺乏或不足，但是本文的研究表明维生素D不足患者比例较小，可能是由于多种原因造成的：样本的地域特点，天津位于东经117度北纬39度，日照时间较长，；饮食结构特点，天津为沿海城市，形成了海鲜饮食文化的基础。
3.2 维生素D与GDM的相关性
妊娠妇女中普遍存在低维生素D水平，GDM又是妊娠妇女常见的并症之一，那么维生素D水平与GDM的发生是否有关联。有些文献报道维生素D不足和缺乏与妊娠糖尿病发生有关。管小芳等研究［4］发现GDM孕妇普遍存在着维生素D缺乏，维生素D缺乏是导致GDM患者胰岛素抵抗的重要原因之一。我国北京协和医院的研究[5]，结果显示25-（OH）D不足是GDM发生的危险因素。但是，还有一些研究并没有发现两者之间有统计学相关性。Makgoba研究发现，孕早期的血清 25-（OH）D水平与GDM的发生无明确关系［6］。这种研究结论的差异，需要考虑多方面的原因，如样本数量、种类，GDM的诊断标准、检测方法及时间季节等不一致。尽管目前研究结果不一致，但大部分研究者更倾向于维生素D水平与GDM 的发生有关。本研究采用病例对照的方式，分析发现血清25-（OH）D是GDM的独立保护性因素。妊娠妇女应重视孕期营养，特别是孕期前后维生素D的监测，及时摄入和补充维生素D，多进行户外活动保证维生素D和钙地摄入，积极预防GDM及其并发症的发生。
参考文献：
[1]McIntyre l HD，Dyer AR，Metzger BE．Odds，risks and appropriate diagnosis of gestational diabetes．Med J Aust．2015 Apr 6；202（6）：309—3l1．
[2]A1-Timimi DJ，Ali AF．Serum 25（OH）D in Diabetes Mellitus Type 2：Relation to Glycaemic Control[J]．J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2686—2688．
[3]Thota C，Laknaur A，Farmer T，et a1．Vitamin Dregulates contractile profile in human uterinemyometrial cellsviaNF-kappaBpathway[J]．AmJObstetGynecol，2014，210（4）：347 e1．347 e10．
[4]管小芳，王永业.中国妇幼保健[J].2016，31（6）：1170-1172.
[5]WANG Ou，NIE Min，et al. Association between Vitamin D Insufficiency and the Risk for Gestational Diabetes Mellitus in Pregnant Chinese Women [J]. Biomed Environ Sci，2012，25（4）：399-406.
[6]Makgoba M，Nelson SM，Savvidou M，et al. First-trimester circulating 25- hydroxyvitamin d levels and development of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2011；34：1091–3.
论文作者:杨青1,戴晨琳2,罗琳3,张维3,王志敏3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：维生素论文; 血清论文; 孕期论文; 糖尿病论文; 天津论文; 水平论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;