盐亭县人民医院 四川省绵阳市 621600
【摘要】目的 分析下颌第三磨牙拔除术后疼痛的致因，进而采取有效预防措施。方法 将行下颌第三磨牙拔除术的96例患者纳入研究， 分析疼痛原因，随机分为两组，对照组48例采取常规手术及常规护理方法，观察组48例在此基础上采取综合护理干预。结果 在术后当天、术后1天、术后2天、术后3天疼痛VAS评分上，观察组均显著低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 下颌第三磨牙拔除术后疼痛致因诸多，有必要实施综合护理干预，以此使疼痛得到有效预防及控制。
【关键词】下颌第三磨牙拔除术；术后疼痛；综合护理干预
【 Abstract 】Purpose：To analyze the cause of pain after the extraction of mandibular third molar and to take effective preventive measures.Methods：The mandibular third molar extraction of 96 patients were included in the study, analysis of the causes of pain, were randomly divided into for two groups, the control group (48 cases) take the normal operation and routine nursing, the observation took comprehensive nursing intervention group (48 cases) on the basis of this.Results：On the day after the operation, 1 days, 2 days after the operation, 3 days after the pain VAS score, the observation group were significantly lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion：After the extraction of mandibular third molar pain caused by many, it is necessary to implement comprehensive nursing intervention, so that the pain can be effectively prevented and controlled.
【 Key words 】Extraction of mandibular third molar; postoperative pain; comprehensive nursing intervention
在临床中，对于采取下颌第三磨牙拔除术的患者，出现术后疼痛的情况明显[1]。为了患者疼痛症状得到有效减轻，生活质量得到有效提高，有必要采取有针对性的医护措施。本次将2014年3月—2015年3月我院收治的96例下颌第三磨牙拔除术患者纳入研究，其目的是分析下颌第三磨牙拔除术后疼痛的致因，进而采取有效预防措施，现将研究成果报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的96例行下颌第三磨牙拔除术的患者于2014年3月—2015年3月收治我院，所有患者均知情同意纳入本次研究，无麻醉禁忌证，且在治疗前一个星期未服用镇静、止痛以及抗焦虑等药物，并将严重脏器病变者排除在外[2]。按随机数字表法分为两组，观察组48例中，男25例、女23例；年龄分布在18岁到41岁，年龄均值（32.8±4.3）岁。对照组48例中，男26例、女22例；年龄分布在19岁到43岁，年龄均值（32.9±4.1）岁。在基本资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），具有可比意义。
1.2方法
对照组患者采取常规手术方法治疗，即在进行常规消毒之后，行局麻，将阻力排除之后，将下颌第三磨牙拔出。手术完成之后，实施常规护理，严格按照常规护理流程执行；并在拔牙术后1小时对患者服用罗红霉素以及甲硝唑，每日2次，持续服用3天。观察组在常规手术的基础上，实施综合护理干预，包括：术前护理干预、心理护理干预以及药物护理干预等。进一步对两组患者疼痛因素以及评分情况进行对比评价[3]。
1.3判定标准
根据VSA评分系统，对两组患者疼痛情况进行评分：①0分为无痛；②1—3分为轻微疼痛；③4—5分为中度疼痛；④6—10分为中度疼痛；即评分越高，表示患者疼痛症状越明显[4]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
在术后当天、术后1天、术后2天、术后3天疼痛VAS评分上，观察组均显著低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：
注：与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
3.1下颌第三磨牙拔除术后疼痛的致因及预防策略分析
（1）致因分析：结合本次研究，发现导致拔牙患者出现术后疼痛的最为显著的因素是拔牙难度问题。对于下颌第三磨牙来说，在解剖位置上比较复杂，且血管与神经均显得较为丰富，进而便使得下颌第三磨牙拔除术术后疼痛较为明显。与此同时，有学者经研究发现，局部感染，比如牙齿龋坏会导致行下颌第三磨牙拔除术后疼痛加重；同时，女性月经周期（月经期后2周内）也会导致行下颌第三磨牙拔除术后疼痛加重。总结起来，即：拔牙难度、局部感染以及女性月经周期三大因素与下颌第三磨牙拔除术后疼痛有着密切相关性[5]。
（2）预防策略：一方面，对于拔牙存在难度的患者，在手术之前，需对患者的牙片情况进行认真分析，并认真预测拔牙难度。若患者对手术存在心理障碍，比如担心、害怕以及恐惧等，需采取有效疏导措施，使患者心理状态维持稳定，进而使疼痛症状得到有效减轻。与此同时，有必要为患者营造良好的手术室环境，加强与患者及患者家属的沟通交流，避免医患、护患纠纷的发生。若患者疼痛难以忍受，需采取镇痛、镇静药物，以此使患者疼痛得到有效缓解。另一方面，由于感染因素会影响术后疼痛，所以有必要以患者的牙齿感染情况为依据，进而评估手术方法的可行性，进而使疼痛得到有效控制。此外，对于女性患者，需了解患者的既往病史以及生理情况，并询问、计算患者的月经周期，以此使术后疼痛得到有效控制。
3.2综合护理干预方法的实施
在上述分析过程中，认识到了实施下颌第三磨牙拔除术引发术后疼痛的相关因素，同时也对相关预防策略进行了探究。但是，对于已经发生的术后疼痛症状，便有必要采取有针对性的护理干预方法。本次重点提到综合护理干预，具体干预内容包括：
术前护理干预。在手术之前，需对患者的病情进行认真判断，着重强调对患者拔牙难度的判断；同时，在手术之前，对患者进行平行法拍摄牙片，或者拍摄全口曲面断层片；医生需做好患者牙片或者断层片嘉禾口腔的检查及记录，预先评估拔牙难度。此外，还有必要以患者具体情况为依据，对可能引发的疼痛因素进行预测，然后实施相应的处理方法。
心理护理干预。在手术之前，相关护理人员需积极主动与患者沟通，了解患者的心理状态，对患者进行健康宣教，告知患者手术引发疼痛的相关因素，以此提高患者的认知水平。与此同时，需为患者营造良好的手术环境，避免噪声、强化，确保手术室的安静、舒适，以此使患者具备一个良好的心理状态。多鼓励、关心患者，赢取患者的信任，使患者能够以积极、健康的心态面对手术。
药物护理干预。手术后1小时，需对患者服用罗红霉素与甲硝唑，并在手术之后对患者下颌第三磨牙远中软组织位置使用0.5毫升的地塞米松进行注射。
总而言之，考虑到患者术后疼痛能够得到有效控制，需从优化护理方法的角度出发，实施综合护理干预，注重术前护理干预、心理护理干预以及药物护理干预的实施。此外，本人认为，还需要在术前对患者的手术禁忌证进行分析、评估，以此避免手术失败以及造成其他风险事故的发生。
3.3结论
有学者经研究表明：下颌第三磨牙拔除术术后出现疼痛的情况明显，且致因诸多，包括局部感染、拔牙存在难度以及女性患者处于月经期后2周内等；因此，有必要采取有针对性的预防处理措施，从而使患者疼痛得到有效控制；这与本次研究结果相一致[6]。在本次研究过程中，对照组48例行下颌第三磨牙拔除术后疼痛的患者采取常规手术及常规护理方法，观察组48例在此基础上采取综合护理干预，结果显示：在术后当天、术后1天、术后2天、术后3天疼痛VAS评分上，观察组均显著低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述：局部感染、拔牙存在难度以及女性患者处于月经期后2周内均可能加大下颌第三磨牙拔除术后疼痛患者的疼痛症状，因此有必要加强预防，并采取术前护理干预、心理护理干预以及药物护理干预，以此使患者疼痛症状得到有效控制，进而使手术效果得到有效提高，最终为患者生活质量的改善奠定夯实的基础。
【参考文献】
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论文作者:刘丽芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/2
标签：术后论文; 患者论文; 磨牙论文; 下颌论文; 疼痛论文; 手术论文; 两组论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;