黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的：探讨区域麻醉技术在分娩镇痛中的应用。方法：选择2016年1月-2017年1月来我院住院行会阴侧切阴道分娩的初产妇，一组采用会阴局部麻醉（称局麻组），另一组不加干预（称传统组）。结果：各年龄组分娩未造成会阴切口延裂为成功。2组效果比较：局麻组总成功率84.7%，传统组成功率53.3%，2组有效率比较P<0.01，差异有非常显著性。2组阴道分娩发生产后尿潴留情况比较。2组对照：局麻组产后尿潴留率为5.3%，传统组产后尿潴留率16%，2组比较P<0.01，差异有非常显著性。结论：采用会阴局部麻醉后行阴道分娩既能减轻产妇的痛苦，又能大大地减少会阴切口延裂，还能减少产后尿潴留，对母婴安全，操作简单。
关键词：局部麻醉；分娩；镇痛
Abstract：Objective：To investigate the application of regional anesthesia in labor analgesia. Methods：From January 2016 to January 2017，primipara were delivered by perineal vaginal delivery in our hospital. One group received local anesthesia（local anesthesia）and the other without intervention（traditional group）. RESULTS：Delivery of each age group did not result in a successful perineal incision. The results of two groups were compared：the total success rate of local anesthesia group was 84.7%，the traditional composition power was 53.3%，the effective rate of two groups was P <0.01，the difference was significant. Two groups of vaginal delivery postpartum urinary retention comparison. Two groups of control：local anesthesia postpartum urinary retention rate of 5.3%，the traditional group postpartum urinary retention rate of 16%，two groups compared P <0.01，the difference was significant. Conclusion：vaginal delivery after perineal local anesthesia can reduce the pain of maternal，but also greatly reduce perineal incision，but also reduce postpartum urinary retention，maternal and child safety，easy to operate.
Keywords：Local anesthesia；childbirth；analgesia
前言：
产痛，是令人一生难忘的经历，准妈妈总是望而怯步，临近分娩，孕妇对产痛和阴道不可想象的扩张的恐惧感与日俱增，对分娩既期待又害怕，致使社会因素剖宫产者越来越多。然而，随着医学技术水平的提高，人们希望得到更舒适、更安全的分娩方式，因而产生了无痛分娩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无痛分娩有精神无痛分娩法、药物镇痛分娩法、使用镇痛仪分娩等。使用药物麻醉镇痛，大致可分为全麻和局麻，本文所采用的是会阴局部浸润麻醉与会阴神经阻滞麻醉相结合的会阴局部麻醉法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月来我院住院行会阴侧切阴道分娩的初产妇，孕周在37周-42周，共40例，按年龄段随机抽取40例用传统阴道分娩为传统组，另取150例行会阴局部麻醉为局麻组。其中每组在18岁-25岁，26岁-30岁，31岁以上的三个年龄段各50例（因不同年龄会阴部组织弹性有差别，会影响会阴切口延裂发生），又因产钳、臀助娩、双胎分娩会阴切口延裂会明显增加，产后尿潴留率也会明显增加，且为医生操作，全年总例数为5例，故抽取时予排除。2组在年龄及孕周方面差异无显著性，具有可比性。
1.2方法
孕妇取膀胱截石位，产前先露部拨露时，在行会阴侧切前3min，一手经阴道触摸坐骨棘及骶棘韧带并隔断先露部与此侧阴道壁的接触，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，先皮内注射一小皮丘；在另一入阴道手指的指引下，向坐骨棘侧约1cm处穿过骶棘韧带，有落空后抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，退针到皮下沿侧切缝合路径加注射10ml1%利多卡因。每次注射前都应回抽注射器，以免误入血管内。
2.结果
各年龄组分娩未造成会阴切口延裂为成功。2组效果比较：局麻组总成功率84.7%，传统组成功率53.3%，2组有效率比较P<0.01，差异有非常显著性。
2组阴道分娩发生产后尿潴留情况比较。2组对照：局麻组产后尿潴留率为5.3%，传统组产后尿潴留率16%，2组比较P<0.01，差异有非常显著性。
3.讨论
第二产程中，疼痛主要来自子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致，来自产道及盆底的疼痛刺激经阴部神经并通过S2-S4神经传入背髓。会阴部局麻术可减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴手术所致的疼痛，使阴道会阴部由紧绷变松弛。且在分娩中，区域麻醉达到止痛，而仍保留产妇其他部位的反射，产妇清醒，可很好地配合分娩进行，听从接生人员的指挥，有节奏地放松与用力，使胎头缓慢地在宫缩间歇期娩出，因而减少了会阴切口延裂的机会。而传统阴道分娩，产妇因巨痛、恐惧，失去理智，大多不听从接生人员的指挥，我行我素，要么自己无力需医务人员协助挤压腹部，胎吸、产钳机会增多，致使母婴损伤加大；要么用力过猛，外阴阴道来不及扩张，且阴道会阴部紧绷，不够松弛，胎儿便娩出，这些都大大增加了会阴切口延裂的发生。
引起阴道分娩后尿潴留的常见原因包括生理因素、心理因素和精神因素。生理因素：分娩时胎儿先露部对膀胱、尿道的压迫，引起膀胱尿道充血、水肿，尿道变窄，妨碍排尿，产后因腹肌松弛无力排尿，而传统阴道分娩者因怕排尿更使膀胱过度充盈，排尿反射减弱又增加了尿潴留的发生。心理因素：排尿需增加腹压，会增加伤口疼痛，所以产妇怕用力排尿。传统阴道分娩的产妇又因担心用力排尿致伤口裂开重缝，怕再次经受难以忍受的缝合时巨痛，而畏惧排尿，更不敢用力排尿，甚至为了防止产尿，故意少饮水、少进食，以拖延下床排便时间，这些心理因素，使传统阴道分娩产妇增加发生尿潴留。精神因素传统阴道分娩产妇因恐惧、焦虑、巨痛，导致产时不能正常进食，乱喊乱动，造成体力消耗和体液不足，体质随之虚弱，缝合切口时的疼痛，使之更是精疲力竭，造成产妇没信心也没体力起床活动，加之又不习惯床上排便，诸多因素导致传统分娩产妇发生产后尿潴留的机会大增。而局麻后阴道分娩，产妇恐惧焦虑症状得到缓解，缩短了第二产程，减少了会阴切口延裂，减轻了产时会阴侧切与缝合的疼痛，且缝合环境优良，缩短了缝合时间，提高了缝合质量，伤口愈合良好，甲级愈合率100%，产妇产后精神状态良好，重缝顾虑消除，所以有信心、有体力能及时下床排尿，因此产后尿潴留几率大减。
参考文献：
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[2]范建辉，李萍，吴玲玲，等．分娩镇痛对产后母婴影响的研究[J].中国实用医药，2010，5（13）：41-43.
[3]刘兴会，吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理[J].中华妇产科杂志，2009，40（6）：362.
论文作者:邱颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：阴道论文; 会阴论文; 局麻论文; 产妇论文; 产后论文; 切口论文; 传统论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;