五常市小山子镇卫生院 150211
【摘 要】 目的 研究分析妊娠期糖尿病患者甲状腺功能减退情况及对妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是选择464例妊娠中期孕妇。将其临床资料进行回顾性分析，并分为妊娠期糖尿病组（122例）、正常组（342例），比较两组产妇甲状腺功能。将同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕妇分为单纯妊娠期糖尿病组（290例）、妊娠期糖尿病合并甲减组（41例），比较两组妊娠结局。结果 妊娠期糖尿病组中血清FT4水平明显低于正常组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。TPOAb阳性妊娠中期妇女的血清TSH水平明显高于TPOAb阴性者，差异有显著统计学意义（P<0.01）。妊娠期糖尿病组低甲状腺素血症率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病组总甲状腺功能减退率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲减组子痫前期、剖宫产率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲减组巨大儿发生率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者出现甲状腺功能减退的风险提升，且合并甲减孕妇不良妊娠结局的发生率增加。
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【关键词】 妊娠期糖尿病；甲状腺功能减退；妊娠结局
[Abstract] Objective To study the effect of hypothyroidism on the pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods the study subjects were selected 464 cases of pregnant women in the second trimester of pregnancy. The clinical data were retrospectively analyzed，and divided into gestational diabetes group（122 cases），normal group（342 cases），compared with two groups of maternal thyroid function. Will in the same hospital in the same period in late pregnancy pregnancy gestational diabetes pregnant women divided into simple pregnancy（gestational diabetes mellitus group（29 cases），pregnancy with gestational diabetes mellitus（hypothyroidism group（41 cases），compared two groups of pregnancy outcome. Results the serum FT4 level in the gestational diabetes group was significantly lower than that in the normal group，and the difference was statistically significant（P<0.01）. The serum TSH level of TPOAb positive pregnant women was significantly higher than that of TPOAb negative women，the difference was statistically significant（P<0.01）. Gestational diabetes mellitus group hypothyroxinemia pregnancy rate was significantly higher than that of the normal group，the difference is statistically significant（P < 0.05）；pregnancy with gestational diabetes mellitus（GDM group，the total thyroid dysfunction was significantly higher than that in the normal group，the difference is statistically significant（P < 0.05）. With gestational diabetes mellitus（hypothyroidism group preeclampsia pregnancy，cesarean section rate was significantly higher than that of simple gestational diabetes mellitus group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Pregnancy period diabetes complicated with hypothyroidism group macrosomia incidence was significantly higher than that of simple gestational diabetes mellitus group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion pregnancy gestational diabetes mellitus appeared hypothyroidism risk increased，and the increase in the incidence of adverse pregnancy outcomes among the pregnant women with hypothyroidism complicated with.
[Key words] gestational diabetes mellitus；hypothyroidism；pregnancy outcome
我国目前妊娠期糖尿病发病率呈逐年提升的趋势，对母婴健康造成严重影响[1]。同时妊娠期甲状腺功能减退也会影响胎儿发育和妊娠过程，造成不良妊娠结局[2]。目前尚缺少对妊娠期糖尿病孕妇是否更易出现甲状腺功能减退情况，及其对妊娠结局的影响方面的研究。该次研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退情况及其对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月—2014年10月间在该院产科门诊进行常规产检的妊娠期妇女464例。根据75 g糖耐量试验试验结果分为妊娠期糖尿病组（122例）和正常组（342例）。妊娠期糖尿病组患者平均年龄（30.11±4.47）岁，平均孕周（25.60±1.08）周；正常组中平均年龄（30.03±4.08）岁，平均孕周（25.16±1.55）周。两组孕妇平均年龄、平均孕周之间差异均无统计学意义（P>0.05）。将同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕妇分为单纯妊娠期糖尿病组（290例）、妊娠期糖尿病合并甲减组（41例）。单纯妊娠期糖尿病组中患者平均年龄（30.21±2.89）岁，平均孕周（38.27±1.22）周。均为单胎妊娠，两组平均年龄、平均孕周、之间差异均无统计学意义（P>0.05），其中妊娠期糖尿病合并甲减组血糖控制不佳5例（12.19%）高于单纯妊娠期糖尿病组24例（8.27%），但差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 甲状腺功能检查
收集该次入选对象妊娠中期的TSH、TPOAb、FT3、FT4情况。妊娠期甲减诊断标准参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（2012年版）；妊娠中期甲状腺功能相关指标为：血清中TSH、TPOAb、FT3、FT4，正常范围依次为：0.37～3.47 mU/L、3.05～6.75 pmol/L、9.51～16.17 pmol/L、<33 IU/mL。血清TSH升高，FT4下降时为甲减；TSH升高，FT4正常时为亚临床甲减；TSH正常，FT4下降时为低甲状腺素血症。
1.3 统计方法
采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠中期甲状腺功能指标对比
妊娠期糖尿病组中血清FT4水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组血清TSH、FT3、TPOAb阳性率之间均差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。但TPOAb阳性妊娠中期妇女的血清TSH水平明显高于TPOAb阴性者，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 妊娠中期甲状腺功能减退率对比
妊娠期糖尿病组低甲状腺素血症率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病组总甲状腺功能减退率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组妊娠晚期妇女并发症对比
妊娠期糖尿病合并甲减组子痫前期、剖宫产率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05），其余各项两组间均差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 妊娠晚期围产儿并发症对比
妊娠期糖尿病合并甲减组巨大儿发生率明显高于单纯妊娠期糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
研究认为尽管多数妊娠期糖尿病孕妇在分娩后体内血糖可重新处于正常水平，但在之后十年内，其心血管疾病、糖尿病的发生率明显增加[3]。体神经系统发育过程中甲状腺激素具有举足轻重的作用，当孕期体内甲状腺激素水平偏低不仅会引发不良妊娠结局，还对后代认知功能方面产生显著影响[4]。同时随着孕妇体内TSH上升，妊娠期糖尿病发生风险明显提升。因此，应重视维持产妇孕期正常的血糖和甲状腺激素水平。
该次研究显示，妊娠期糖尿病孕妇甲减率明显高于正常孕妇，其原因与该类孕妇机体中存在明显的胰岛素抵抗，高血糖等代谢紊乱会造成甲状腺组织的拮抗反应。该次研究中妊娠期糖尿病孕妇体内FT4水平明显低于正常组，说明该指标为机体糖代谢紊乱的最敏感性指标。该次研究中TPOAb阳性妊娠中期妇女TSH明显高于TPOAb阴性者，说明TPOAb阳性孕妇发生甲状腺功能减退的风险更高，临床工作中该指标能够用作筛查孕妇甲状腺功能，对于呈阳性者应进一步检查甲状腺功能。
相关研究认为，妊娠期糖尿病及甲减可导致不良母婴结局，但与单纯妊娠期糖尿病相比，妊娠晚期糖尿病、孕期甲减是否更易导致母婴不良结局的研究较为少见[5]。该次研究中，妊娠期糖尿病合并甲减组产妇的后代中子痫前期、巨大儿的发病率较单纯妊娠期糖尿病组明显提升。可能与妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退引发血脂异常，进而加重了血管内皮的损伤，引发子痫前期。血脂异常为娩出巨大儿的一个危险因素，而妊娠期糖尿病合并加减孕妇中血脂异常的发生风险更高，进而提升了巨大儿的发生率。
参考文献：
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论文作者:朱艳双
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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