任建航（浙江省台州市中心医院中药房317000）
【摘要】胰腺癌是一种比较常见的消化系恶性肿瘤，具有高度恶性、高发病率和高死亡率等特点。本文回顾综述了中药在胰腺癌治疗中的研究现状，包括其中医病因病机，治疗方法，单方制剂，复方制剂和其它治疗手段的联合应用，旨在提高人们对中药的认识和关注，加强中药的研究进展，完善已有治疗方法，开发新的有效治疗药物。
【关键词】中药；胰腺癌；研究现状【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0141-02
胰腺癌是一种比较常见的消化系恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%。在我国，胰腺癌每年发病人数约4.3万，5年生存率仅为4%。死亡人数约3.7 万，死亡率占恶性肿瘤中的第7 位[1,2]。约95%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其具有恶性度高、早期诊断率低、疗效欠佳、预后差等特点，病死率接近100%，总体5年生存率小于5%[3]。目前临床上的胰腺癌治疗手段仍以放疗和化疗为主，但治疗结果也不尽如人意。中药具有悠久的历史，能够从整体上调节患者机体，治标治本，内外兼顾。
不少中药具有独特的抗癌疗效，能够诱导肿瘤细胞坏死，并且能够缓解患者疼痛等症状，此外中药毒副作用较少，因而中药在胰腺癌治疗中的研究状况得到了研究者的广泛关注。
1 胰腺癌的中医病因病机中医古典文献中早有类似胰腺癌的病因病机论述，如《儒门事亲》记载：“盖五积者，皆抑郁不伸而受其邪”。《张氏医通》中有记载：“此得之湿热伤脾，胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀”。《灵枢·百病始生》认为邪“留而不去，穿舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积”。现代著名医学家也对其做了深入的探讨，如顾缨等[4]认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本，尽管有时有气滞、湿阻、热毒、痰凝和血瘀等表现，但都是在脾虚基础上衍生而来。武迎梅[5]等则认为脾胃功能失调和机体免疫功能低下是胰腺癌发病的关键所在。李忠[6]等认为本病与饮食内伤、七情郁结和脾胃虚弱有关，而导致气滞、湿热、失和、血癖、毒聚。总之胰腺癌的病因病机主要是气机不畅、脾胃失调，而正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件[7]。
2 目前胰腺癌治疗方法为提高胰腺癌的治疗效率，各学科专业技术不断进步，化疗药物层出不穷，外科技术逐渐提高，生物技术的进步，物理手段的应用，放疗手段不断发展，以及各种治疗方式的联合应用，都为胰腺癌的治疗带来新希望[8]。由于受胰腺解剖学、症状体征和胰腺生物学等因素的影响，使得胰腺癌早期难以发现，并且胰腺癌往往进展快、恶性程度高，患者确诊时往往已是疾病晚期，单纯化疗和放疗手段对患者的症状的改善，生活质量和存活时间都无法取得令人满意的效果。中药具有悠久的历史，由于其注重整体调节、因势利导、审证论治、标本兼顾等，可以从多环节、多方面和多靶点来综合调整人体的阴阳平衡、驱邪补正[7]，不少中药抗癌疗效独特，能够诱导肿瘤细胞坏死，并且缓解患者疼痛等症状，此外中药毒副反应少，因而得到了研究者的广泛关注。
3 单方制剂有效成分的研究进展中药单方制剂主要依据对抗肿瘤有效的中药进行成分分析和提炼，得到结构明确、疗效明确的单一化合物。陈双秀[9]等对黄岑中的黄岑素进行研究，通过体外细胞实验、流式细胞检测和胰腺癌裸鼠皮下植瘤模型实验，发现汉黄芩素对胰腺癌移植瘤的抑制率为24.8%。其作用机制主要与增强肿瘤细胞对TNF-α 和TNF 的敏感性和线粒体的作用促进细胞凋亡。刘静冰等[10]将As2O3 作用于胰腺癌细胞株PC-3 后发现，细胞S 期比例明显上升，而G0/G1 期趋势明显下降，说明As2O3将细胞周期阻滞于S期，抑制细胞增值。孙运良等[11]通过体外细胞实验，发现雷公藤内酯醇对人胰腺癌PANC-1 细胞具有抑制增殖和诱导凋亡的作用，通过体内实验，发现胰腺癌荷瘤裸鼠经过雷公藤内酯醇治疗后，移植瘤的生长受到明显抑制。许春森[12]通过对南瓜蛋白抗胰腺癌的机理进行研究，发现其作用机制是通过促凋亡蛋白bax 和另一种细胞凋亡来增强smac基因的表达，调节线粒体膜的通透性,促进细胞的抑制和凋亡。
4 复方制剂的研究进展中药复方制剂具有悠久的历史，其中药配伍在古典文献中早有记载，很多配方广为流传，并得到了现代研究者的改进和应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆韩冰等[13]探讨以健脾为基础的中药复方对中晚期胰腺癌患者的生存期（OS）的影响，采用炒白术12g、太子参12g 和茯苓15g 等健脾理气药，辅以龙葵30g、红藤30g、生牡蛎30g、天龙4.5g 等药物，发现非中药治疗组为23%、7%、7%，中药治疗组1、2、3年生存率分别为83%、54%、45%，两组的OS期具有显著差异。王庆才等[14]以疏肝理气、解毒抗癌、健脾利湿和散瘀止痛为治疗原则，采用枳壳、八月札、干蟾皮、柴胡、郁金、鸡内金等辨证治疗晚期胰腺癌患者，所有患者的生存期大于6 个月，平均生存期为13个月。曾宝珠等[15]对38 例胰腺癌所有患者均选用具有行气活血和化瘀软坚的中药复方，即乌药10g、川芎15g、桃仁12g、当归12g、乌药10g、川楝子10g、炮山甲15g、元胡15g、八月札30g、莪术20g、浙贝母12g、藤梨根15g、白花蛇舌草30g、丹参20g。该38例胰腺癌患者经中医诊治后存活时间均大于6 个月，其中，存活时间在6 个月-1 年的患者所占比例为47.4%，1-2 年存活患者所占比例为34.2%，存活时间大于2年的患者有7例。
5 中药与其它治疗手段的联合应用目前中药与其它治疗手段的联合应用得到了临床的广泛应用，并取得了良好的治疗效果。康晓黎等[16]发现同步化疗联合中药乌梅丸有提高晚期不可手术患者的生存率。李凤玉等[17]基于益气活血中药对提高胰腺癌患者放化疗的远期生存率的影响，发现益气活血中药可提高患者免疫功能，减少放化疗对骨髓功能的抑制，减轻化疗的急性不良反应，促进临床症状改善。王琨等[18]高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌，控制肿瘤局部生长，辅以蛇六谷、灵芝和半枝莲等清热化湿中药，减轻患者疼痛症状。有15 例患者的糖类抗原242 和12 例患者糖类抗原199水平得到了下降，70.9%的患者的疼痛得到了有效的缓解。
综上所述，中医药是胰腺癌综合治疗的重要手段之一，然而其对于临床上胰腺癌的治疗还有很大的研究和发展空间。中药的抗癌机理主要通过调节机体免疫，影响肿瘤代谢的相关酶的表达，从而达到促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长的目的。但是新的复方制剂和中药单体的具体抗癌作用机制还有待研究和完善。同时应结合中医药理论和应用实践，对患者进行辩证施治，来缓解患者痛苦，促进疗效，提高患者健康水平，延长患者生存期。然而，因中药能够从整体上调节患者机体，治标治本，内外兼顾等特点，其在胰腺癌治疗中的研究及应用一定会得到了研究者的广泛关注。
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论文作者:任建航
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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