关键词：糖尿病足；糖尿病高危足；中药足浴；蹬腿运动；护理
糖尿病足是2型糖尿病患者常见并发症之一，发生率为12.4%，近年来有增加趋势[1-2]。糖尿病高危足（即0级糖尿病足）主要表现为肢端供血不足、皮肤凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等。早期糖尿病足往往被忽视导致进一步加重而出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽，治疗相当困难且周期长，医疗费用高，但预防却十分有效[3]。早期发现、早期诊断、早期治疗及护理干预，可以改善治疗效果，减少糖尿病足并发症及致残率[4]。我们医院地处基层，患者、家属文化程度较低，健康意识相对较差，无法从根本上认识糖尿病足的严重性，其自我管理能力难以提高，如何选择安全有效、成本小、患者及家属容易接受的治疗和护理技术是临床护理工作者面临的重要问题。本研究采用中药足浴配合蹬腿运动干预糖尿病高危足，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2018年4月～2019年11月从我院门诊客服部抽取出院和门诊治疗的糖尿病病人档案资料，采用2007年中国糖尿病防治指南和糖尿病足诊断Wagner分级法，抽取符合糖尿病足0级病例120例。病例纳入标准：（1） 符合Wagner分级法糖尿病足0级；（2）年龄35-70岁；（3）90天内未参加其他任何研究者；（4）纳入者了解实验情况。排除标准：（1）Wagner分级法糖尿病足1-5级,；（2）年龄小于35或大于70岁；（3）患者有较重的心、肝、肾、脑等疾病、严重的心理疾病病人；（4）孕妇、产妇，对研究用药有严重不良反应者；（5）严重的足部皮肤破损、下肢骨关节损伤患者；（6）不严格食物摄入量及不严格依从药品使用规划的患者；（7）试验期间私自停止治疗，难以试验结果判定或信息不完善的患者。将符合纳入标准的120例糖尿病高危足患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组男女比例为39:21，年龄为35-70岁，平均年龄（56.9±3.4）岁，糖尿病高危足病程为1-12年，平均病程为（6.5±3.4）年。对照组男女比例为37:23，年龄为35-70岁，平均年龄（52.9±3.6）岁，糖尿病高危足病程为2-8年，平均病程为（5.3±3.9）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组和对照组均与家庭医生签约服务平台，以结构化电话支持、家庭访视等延续护理模式进行护理干预，首次以家庭现场指导，过程以电话随访每周一次，家庭访视每2周一次，指导、督促和评价糖尿病高危足患者准确服药、合理饮食、适当运动、监测血糖、足部常规护理等常规治疗和护理干预。观察组在此基础上，采用中药足浴配合蹬腿运动干预。中药足浴方法：材料：桂枝15克、银花15克、红花20克，加水2000ml煎煮30分钟后倒入足浴桶，药液量约1500ml,以淹没踝关节为准，用水温计测水温38℃-40℃，每次足浴20-30分钟，每日2次,饭前、饭后30min内不宜进行，冬天注意保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蹬腿运动方法：入睡前平躺于床上，双手抱紧后脑，由缓到急地进行单腿蹬腿运动，每次3分钟，再换另一侧腿，反复6次，促进腿部血运通畅。8周后进行疗效评价。
1.2.2 评价方法：（1）显效：踝肱指数(ABI) ﹥0.9，震动感觉阈值（VPT）﹤15V,皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或消失等临床症状消失或基本消失。（2）有效：0.7﹤踝肱指数(ABI) ﹤0.9，16V﹤震动感觉阈值（VPT）﹤25V，皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或消失等临床症状不同程度缓解。（3）无效：踝肱指数(ABI) ﹤0.7，震动感觉阈值（VPT）﹥25V，皮肤凉、颜色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或消失等临床症状无明显缓解。所有患者的全部信息和相关临床检查结果完整并完善保管，研究结果记录于统一的调研表。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，运用（K-S）对数据是否符合正态分布进行检验，观察组和对照组干预前后比较运用t检验。观察组和对照组计数资料比较运用x2，以P<0.05有统计学意义。
2. 结果
根据统计结果，对照组干预有效率为30%，观察组干预有效率为83.3%，两组干预效果差异具有统计学意义（P=0.0000）。具体数据如下：
对照组的干预有效率为30%（18/60），其中显效3例，占5%；有效15例，占25%；无效42例，占70%。
观察组的干预有效率为83.3%（50/60），其中显效13例，占22%；有效37例，占62%；无效10例，占16%。
3、讨论
0级糖尿病足与糖尿病高危足属于同一类范畴，西医定义为糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡的危险。中医学认为，糖尿病足属中医学“消渴脱疽、痹症”的范畴，其核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病高危足如果不进行早期干预，对患者的生命健康带来严重的威胁[5-6]。有文献报道，中医药治疗糖尿病足有一定的疗效[7],蹬腿运动能够促进肢体血流的正常循环，改善高危足症状[7]。本研究所用中药红花、银花、桂枝具有活血散瘀、通经止痛、温阳通络、解热化毒作用，从而改善下肢疼痛、发凉、麻木、感觉异常等症状，配方简单、取材方便、动作简便、经济实惠、安全有效，患者和家属易于接受，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南糖尿病足[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(19)：140-143.
[2] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：466-468.
[3] 耿秀双.自我管理模式在糖尿病足预防中的应用效果评价[J].现代预防医学，2012，39（7）:1700-1702.
[4] 晋溶辰，杨玲凤，黄金，等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价[J]，中华护理杂志，2011,46（6）:563-566.
[5]翟淑萍,宋均仿,翟海英.保护动机理论干预在糖尿病高危足患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(08):30-32.
[6]赵满忱,曹烨民,赵诚.中药足浴治疗糖尿病足高危足临床疗效的meta分析[J].上海医药,2018,39(11):25-30+34.
[7]尚德俊.中西医结合周围血管疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004:135.
[8]管玉香,段金霞.中药足浴联合穴位按摩对早期糖尿病足的干预与护理研究进展[J].全科护理,2017,15(21):2585-2587.
[9]左守凤.中药足浴治疗糖尿病高危足疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2017,32(01):65-66.
论文作者:黄岸新
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
标签：糖尿病论文; 糖尿病足论文; 患者论文; 足浴论文; 中药论文; 对照组论文; 感觉论文; 《医师在线》2019年第18期论文;