程维峰 叶小红 夏菁
（武警新疆总队医院皮肤科 新疆 乌鲁木齐 830091）
【摘要】目的：观察0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：对收治的60例面部激素依赖性皮炎患者采用0.1%他克莫司软膏进行治疗。结果：连续用药4周并停药一个月后，本组患者的痊愈率达到60.0%，总有效率达到90.0%，不良反应发生率仅为11.7%。结论：0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的安全性与有效性均是有很好保障的，建议临床进一步推广使用。
【关键词】面部激素依赖性皮炎；0.1%他克莫司软膏；治疗效果
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0139-02
糖皮质激素依赖性皮炎（corticosteroid dependent dermatitis，CDD）为皮肤科临床常见的一种慢性皮肤炎症疾病，为长期滥用或误用糖皮质激素所致。目前尚缺乏十分有效的非激素类药物用于本疾病的治疗，故在本疾病患者对糖皮质激素存在不同依赖的情况下，其疾病症状往往很难获得有效控制。但随着新型非激素类抗炎药物他克莫司软膏的研制成功，相关研究人员同时还发现了其对激素所致的不良反应具有较好的逆转作用，进一步研究认为其可能在CDD的临床治疗方面会有不错收益[1]。鉴于此，近2年来我科采用0.1他克莫司软膏对收治的60例CDD患者开展了临床治疗，结果显示疗效令人满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2012年10月—2014年11月收治的60例CDD患者作为本研究对象，所有患者均符合CDD的诊断标准[2]。排除标准：1月内接受过全身性糖皮质激素、雷公藤以及抗生素等药物治疗者；合并恶性肿瘤及免疫水平低下者；伴随有红肿和糜烂或渗出液的炎性丘疹与脓疱患者；合并有严重心肝肾疾病患者；孕育期妇女以及对本次治疗相关药物禁忌者。其中包括男12例，女48例；年龄5～61岁，平均（29.7±6.4）岁；病程2～72个月，平均（10.1±8.3）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
在治疗全过程中，本组所有患者均停用其他任何治疗药物，同时要求患者绝对禁用任何化妆品并禁食辛辣食物，另外尽量避免温热刺激。采用温水或3%的硼酸溶液对患者面部进行清洗，完成清洗后即应用0.1%的他克莫司软膏对患处进行涂抹，2次/d，连续用药4周。停药后对患者进行1个月的随访观察，同时分别于治疗后的第2、4周以及治疗后1月统计患者的治疗效果与不良反应的发生情况。
1.3 疗效标准
治愈：患者面部患处的皮肤损害情况完全消退，同时患者的自觉症状也完全消失；显效：患者面部患处的皮肤损害消退程度高于治疗前的70%，同时自觉症状显著减轻；有效：患者面部患处的皮肤损害消退程度达到治疗前的30%～70%，同时自觉症状有一定程度减轻；无效：患者面部患处的皮肤损害消退程度低于治疗前的30%，同时自觉症状也无改善迹象。以前三者计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对本次所得数据进行分析处理，检验方法为χ2检验，比较以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 本组患者不同随访时间的临床疗效统计结果
本组患者治疗2周后的痊愈率为23.3%，总有效率为88.3%，治疗4周后痊愈率与总有效率分别提升至48.3%与93.3%，停药1月后总有效率为90.0%，虽然较治疗4周后略有所降低，但痊愈率提升到了60.0%，与之前数据比较均有统计学意义（P<0.05）。见表。
表 本组患者不同随访时间的临床疗效统计结果[n=60(%)]
随访时间点 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗2周 14（23.3） 24（40.0）15（25.0）7（11.7） 88.3
治疗4周 29（48.3） 15（25.0）12（20.0）4（ 6.7） 93.3
停药1月 36（60.0） 10（16.7） 8（13.3）6（10.0） 90.0
2.2 本组患者治疗过程中的不良反应发生情况统计结果
在本次治疗过程中，仅有7例患者出现了不良反应，但症状均比较轻微，其中4例为患处瘙痒或痛感，另3例为患处出现红斑加重或脱屑，但该7例患者在上述症状出现后，经1周持续用药均陆续缓解并消失。
3.讨论
CDD的主要临床表现除了包括一般皮炎患者所具有的面部弥散性红斑、红血丝、皮肤干燥与脱皮等症状，同时通常还伴随有毛细血管扩张、色素沉着、瘙痒乃至灼热与刺痛感等，而其最为显著的特点就是患者在停用激素药物后将快速出现症状的反弹，继而导致病情反复发作，病情迁延不愈。在出现此种情况后，理论上不检验继续使用激素药物治疗，而改用相对更为吻合且并无不良刺激的某些软膏药物进行治疗。而在既往所应用的软膏药物当中，其中比如维生素软膏因其性质相对比较稳定故一度获得了较大范围的推广使用，但就临床实践的具体情况来看其在CDD的治疗方面并未取得令人满意的效果，故临床亟需一种更为有效的方法来实现CDD更好的治疗效果。他克莫司为新近研制成功的一种大环内醋类免疫抑制剂类药物，该药物对钙调神经麟酸酶的活性具有较好的抑制作用，继而再实现对T细胞增殖以及免疫细胞因子转录的抑制，最终起到控制炎症反应的作用。此外相关研究还进一步表明[3]，他克莫司具有较为突出的治疗选择性，能有有效地针对已发生炎症的表皮细胞发挥局部性的免疫调节功效，同时还对皮肤细胞胶原质的合成以及皮肤组织的恢复具有很好的促进作用，这不仅可实现激素致伤皮肤的修复，而且更能在根本上改善患者皮肤的自我修复功能，可更好地预防病情发生依赖与反复。本研究结果显示，我们对本组患者采用0.1%他克莫司软膏进行治疗后，其2周总有效率即接近90%，停药1月后稳定为90%，同时痊愈率稳步升高，停药1月后高达60%，提示其对CDD的临床疗效是比较明显的。再就不良反应来看，本组患者的不良反应发生率仅为11.7%（7/60），不仅较其他相关报道更低，而且症状均比较轻微能够在短期内获得缓解并消失。故综上所述，0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的安全性与有效性均是有很好保障的，建议临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1] 顾恒．糖皮质激素依赖性皮炎的诊断和治疗[J]．中华皮肤科杂志，2007，40（1）：5-6．
[2] 余珊珊，陈爱明，李娜等．0.1%他克莫司软膏治疗成人激素依赖性皮炎的Meta分析[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（2）：88-91．
[3] 黄长松，程丽雪，阮爱星等．吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J]．福建医药杂志，2009，31（3）：136-137．
论文作者:程维峰,叶小红,夏菁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：患者论文; 软膏论文; 激素论文; 面部论文; 患处论文; 疗效论文; 性皮炎论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;