摘要：耳鸣是困扰人类的常见性耳科疾病，目前仍是耳科医疗的难题。本文从耳鸣的诊断出发，归纳并分析了耳鸣的中医治疗方案，以便学者更全面更深入地研究耳鸣。
关键词：耳鸣；诊断；治疗
耳鸣是人耳在没有声音刺激下自觉耳内鸣响的一种耳科疾病，也可出现于内、外、神经等科的疾病中。耳鸣有虚实之分。《景岳全书》卷二十七：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”《医贯》卷五认为：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”一般来说，伴随耳鸣的症状有头昏、失眠、乏力、易怒易躁等，持续不断的耳鸣会严重影响生活和工作，患者因而易出现焦虑等情绪。关于耳鸣的病因，传统中医认为和“行气”、“风邪”、“肝胆热”、“痰火郁结”、“阳盛内热”、“肾虚”、“脾胃虚”、“血虚”等因素相关。
现代医学关于耳鸣的病因一般认为和脾肾虚弱有关，“风热”、“肝火”、“痰火”、“心血”等也会导致耳鸣。耳鸣作为儿科的常见疾病，目前仍然是医学界治疗的难题，本文力在探讨耳鸣的治疗方法，以期对耳鸣的研究工作有所补充。
一、耳鸣的诊断耳鸣并不是一种独立的疾病，梅尼埃病、突发性耳聋等耳科疾病均可引起耳鸣。糖尿病、高血压等全身性疾病也可以引起耳鸣。耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。
对耳鸣的诊断首先要定位，通常用听力学检查的手段来确定病变部位。其次应定性，定性即是判定耳鸣的性质，患者究竟患的是耳鸣还是幻听，或是颅鸣。再次是定量，定量是判断耳鸣的音调，耳鸣的响度及耳鸣所造成的心理反应等综合方面的评估。最后是定因，对于耳鸣的病因，一般先看患者的听觉系统是否正常，通过病史、耳鼻喉科、神经外科CT 或磁共振检查得出结论；然后看患者的血压、血脂、内分泌是否正常，是否有过神经性外伤，是否有过肿瘤，是否神经功能紊乱，是否经常饮食咖啡等刺激性东西，是否心理压力较大等。老年人通常易患全身性疾病，因此耳鸣的产生更不是单方面的，病因很复杂，因此，老年性耳鸣通常又为“综合性耳鸣”。（1）二、耳鸣的中医治疗中医药治疗耳鸣分为口服和外治两种方式。
王海芹等运用补中益气汤加减治疗脾胃虚弱型耳鸣，一共治疗了33 例，有效率为93.9%。（2）郭正刚用当归、柴胡等中药制成的补中益气汤治疗气血亏型耳鸣取得了良好疗效。（3）戚莎莉用银翘散加减治疗外感风热后耳鸣54 例，结果治愈39 例，好转15 例，总有效率100％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）张运锋运用龙胆泻肝汤为基本方治疗肝火上扰型耳鸣，一共治疗病人43 例，有效率为95.3%。(5)黄亦彤等用补阳还五汤治疗气滞血瘀类神经性耳鸣取得良好疗效，总有效率93.3%。(6)江桂贞采用温胆汤加减治疗痰火郁结型耳鸣、耳聋30 例，30 例中治愈21 例占70%，显效9 例占30%。有效率为100%。(7)葛梅凌用六味地黄汤加减治疗中老年顽固性肾精亏损耳鸣32 例，结果痊愈25 例，有效6 例，无效1 例，有效率为96．9％。大多数病人经过服药后所患颈椎、腰椎疾病也有不同程度的改善。(8)袁书伟等运用杞菊地黄汤加味治疗肾虚型耳鸣，26例患者中痊愈16 例，显效6 例，无效4 例，有效率84.6%。(9)中医外治耳鸣有着疗效好，无毒副作用的优势，且有着丰富的临床经验，疗效显著。中医外治耳鸣主要有针刺、艾灸、穴位治疗等方式。针刺治疗以头皮扎针和耳周穴扎针为主，穴位消毒后每次选穴两个交替扎针进行，扎针法主要以提插，捻转，补泻为主，实证用泻法，虚证用补法。如王海荣用针刺治疗耳鸣，治疗特色：采用毫针直刺颈椎夹脊穴为主，配合局部取穴治疗耳鸣35 例，结果：治愈26 例，治愈率为74.3%，有效9 例，总有效率为100%。(10)艾灸治疗耳鸣主取穴位为翳风，听宫，听会三穴，取坐位或侧卧位；取一支艾条点燃，距离皮肤2-3 厘米，在穴位上作回旋灸，每穴灸10-15分钟，以皮肤出现红晕为度。每日一次，10 次为一个疗程，连续治疗两个疗程.耳鸣的疗法还有综合疗法，综合疗法主要针对的的对象是顽固性耳鸣患者及病因不明的患者。主要有“习服疗法、认知疗法、松弛疗法、催眠疗法、掩蔽疗发”等。（11）另外，耳鸣患者的心理调理也很重要，绝大多数耳鸣患者都有不同程度的心理问题。持续性的耳鸣不仅为患者带来痛苦，更带来焦躁与不安，甚至抑郁，久而久之，其神经中枢系统变得特别敏感，这种敏感导致耳鸣感更为强烈，这也很大程度上影响了耳鸣的疗效。
因此，对耳鸣患者及时进行心理疏导，缓解患者情绪及压力，对治疗耳鸣是很有帮助的。
耳鸣的疗效主要是根据患者的主诉来确定的，要有效的治疗耳鸣，不仅需要前期的综合诊断病因，更需要对症治疗，同时患者自身也要保持良好的情绪。
参考文献：[1]刘洪娣．氯硝安定治疗70 例耳鸣[J]．中国临床医学，2005，12：743．[2]王海芹，张兴潮，冀进才，等.补中益气汤治疗神经性耳鸣33例[J]．陕西中医，1996，17（2）：77.[3]郭正刚．补中益气汤新用[J]．新中医，2008，40(6)：96．[4]戚莎莉.银翘散加减治疗外感后耳鸣54 例[J].赣南医学院学报，2007,03：436.[5]张运锋.胆泻肝汤加味治疗耳鸣43 例［Ｊ］．河南中医，2006，26（3）：69.[6]黄亦彤，顾玉潜．补阳还五汤治疗神经性耳呜疗效观察[J]．实用中医药杂志，2008,24（8）：784.[7]江桂贞.温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30 例［Ｊ］.贵阳中医学院学报，2001，23（1）：25－26．[8]葛梅凌．六味地黄汤治疗中老年顽固性耳鸣32 例[J]．河南中医，2006.26（11）：65.[9]袁书伟，孙东风，李卫华．杞菊地黄汤加味治疗耳鸣26 例［Ｊ］．河南中医药学刊，2001，16（1）：64．[10]王海荣．针刺颈椎夹脊穴治疗耳鸣35 例［Ｊ］．四川中医，2008，26（3）：123．[11] 丛林海. 耳鸣的诊断与治疗[J]. 听力学及言语疾病杂志2011.19(3).作者简介：马世明，开封市鼓楼医院五官科医生。
论文作者:马世明
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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