湖南省益阳市第四人民医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的 观察氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效。方法 将90例COPD患者随机分为观察组和对照组，各45例。对照组在常规治疗的基础上口服氨茶碱缓释片0.1 g，bid，观察组除此外加用甲泼尼龙，40 mg／次，每12小时静注1次，疗程7天。结果 观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01；观察组患者治疗后的肺功能和血气分析结果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01；两组患者均未出现明显不良反应。结论 氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙治疗COPD急性加重期的疗效明显优于单纯应用氨茶碱，且具有较高的安全性，值得临床应用推广。
【关键词】氨茶碱；甲泼尼龙；慢性阻塞性肺疾病；疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见病和多发病，具有较高患病率和病死率，目前业已成为全世界范围内的一个公共卫生问题。大量研究发现，小剂量氨茶碱不仅具有抗炎、免疫调节和舒张支气管等多种生物学作用，而且还具有增强糖皮质激素的抗炎作用。近年来氨茶碱与甲泼尼龙联合用药方案广泛应用于呼吸内科与危重症监护病区等临床领域[1]，取得了一定的疗效。作者应用氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙治疗45例COPD急性加重期患者，旨在探讨其对COPD患者临床疗效以及其对肺功能和机体酸碱平衡的影响，以期为COPD的治疗提供参考依据。
1 对象和方法
1.1研究对象 选择2013年6月～2014年6月入住我院的COPD患者100例，其诊断符合2011年《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》的急性加重期诊断标准。其中男62例，女28例，年龄59～84（73.5±11.4）岁。排除标准：茶碱类药物过敏者；严重肝、肾、心功能不全；支气管哮喘；肺结核；严重精神性疾病；糖尿病；严重感染性疾病；自身免疫性疾病；近期行胃肠道手术者；未获知情同意者。按入院先后顺序将所有患者随机分成观察组和对照组，各45例。两组在性别、年龄、肺功能和血气分析结果等方面差异无统计学意义，均P>0.05。
1.2治疗方法 两组患者均接受常规抗感染、吸氧、祛痰和补液等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上口服茶碱缓释片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002）0.1 g，bid，定期监测患者的血清茶碱浓度。观察组除此外加用甲泼尼龙（天津药业焦作有限公司，国药准字H20030727），40 mg／次，每12小时静注1次，疗程7天。
1.3观察指标（1）疗效评估 显效：气短、咳嗽、咳痰和喘息症状消失或明显减轻，肺部哮鸣音明显减少或消失，无呼吸困难；有效：症状减轻，肺部哮鸣音减少，呼吸困难减少；无效：症状未缓解或加重，肺部哮鸣音无减少或加重，呼吸困难无减少或加重；（2）肺功能 美国森迪斯Vmax229肺功能检测仪测定FEV1、FEVl／FVC和呼气流量峰值（PEF）；（3）血气分析 应用丹麦ABL80 血气分析仪检测动脉血pH 值、PaO2和PaCO2；（4）不良反应。
1.4统计学处理 采用SPSS190统计分析软件进行分析。治疗后的疗效等级资料采用Ridit检验，治疗前后的肺功能和血气分析结果以平均值±标准差（±s）表示，组间数据或组内自身比较采用t或t’检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较 见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较（n，%）
注：与治疗前比较，*P<0.01。
2.4不良反应 两组患者均未出现明显不良反应。
3 讨论
氨茶碱是一种支气管舒张剂，可用于缓解或控制COPD的症状和体征。但是，氨茶碱药物代谢动力学较复杂，中毒剂量与治疗剂量较为接近，治疗指数窄，易发生不良反应，故而多用于难治COPD病例的治疗。近来年随着茶碱缓释剂型的研发和临床应用，氨茶碱在临床中COPD患者中的应用变得广泛。甲泼尼龙是一种具有较强抗炎作用的糖皮质激素，可减轻COPD患者炎症，降低呼吸道高反应性，维持呼吸道的通畅，有效地缓解或控制症状。陈永华等[2]研究发现，小剂量氨茶碱持续泵入治疗可明显缓解COPD急性加重期患者的症状，缩短其住院时间和减少住院费用。王然等[3]研究表明，与地塞米松相比，甲泼尼龙可明显减轻COPD患者的咳喘、呼吸困难等症状，增高其PaO2水平，且其毒副作用较轻，认为甲泼尼龙是治疗COPD较为理想的糖皮质激素。王志峰[4]应用口服氨茶碱联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入方案治疗COPD急性加重期患者，结果显示治疗有效率明显增高，FEV1、FEV1占预计值百分比明显改善。本研究结果显示，观察组的疗效优于对照组，表明口服氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙治疗COPD急性加重期患者的疗效明显优于单用口服氨茶碱缓释片。其原因可能与小剂量茶碱可恢复患者机体对甲泼尼龙的敏感性和两者间具有协同效应有关。本研究结果还显示，治疗后观察组患者的FEV1、FEVl／FVC（%）和PEF等肺功能指标值明显高于对照组，提示口服氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙有明显改善COPD急性加重期患者的肺通气功能。COPD急性加重期时肺通气和气体交换能力下降，常导致严重低氧血症和高碳酸血症，继而发生发生肺动脉高压，可出现慢性肺原性心脏病、呼吸衰竭等多种严重的并发症。本研究结果显示，治疗后观察组患者的动脉血pH 值、PaO2和PaCO2等血气分析指标明显优于对照组，表明口服氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙可明显改善患者的酸碱平衡状况，有利于改善患者预后。
综上所述，氨茶碱缓释片联合甲泼尼龙治疗COPD的疗效明显优于单纯应用氨茶碱，可明显改善患者肺功能和酸碱平衡状态，且具有较高的安全性，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]杨天燕，刘冠达，王劲，等.临床药物治疗中氨茶碱与甲泼尼龙琥珀酸钠注射液配伍问题的分析.中国现代医学杂志.2012.22（4）：73-79.
[2]陈永华，王海劲，赵新生.小剂量氨茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效.广州医学院学报.2010.38（3）：76-78.
[3]王然，闵刚.甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察.中国医学创新.2010.7（14）：43-44.
[4]王志峰.氨茶碱联合雾化吸入治疗对AECOPD患者的疗效及肺功能的影响.医学研究杂志.2014.43（1）：119-121.
论文作者:陈芸
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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