空军军医大学第一附属医院放射诊断科
【摘要】本文简要介绍乳腺磁共振检查方法，结合临床需要，对乳腺磁共振检查流程进行标准化并优化扫描序列及参数，为常规乳腺体检及疾病筛查提供参考标准，使得乳腺磁共振更广泛的应用于临床中。
【关键字】磁共振乳腺规范化DWIDCE
临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶X线、超声、MR及PET-CT等[1]。钼靶至今已发展成熟。它具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺影像学检查的首选方法，用于乳腺癌的筛查[2]。
乳腺磁共振检查的优势在于组织分辨力高，无射线辐射，3D成像，多层面、多角度、多参数，双侧乳腺同时成像，故对显示病灶的大小、形态、数目和位置优于其他影像技术，并能做到对多灶性病变、多中心病灶及深部病灶的发现。
随着乳腺磁共振在临床上的应用越来越广泛，其对患者的治疗方案和疗效评估具有重要意义，但是各医院采用的扫描序列和参数不同以及操作员检查技术的差异导致乳腺磁共振检查的一致性和连续性较差，最终影响对疾病的诊断和分析。本文旨在探讨和推广乳腺磁共振规范化扫描技术[3]。
1.乳腺磁共振检查的要求和原则
（1）磁场非常均匀的高场设备（1.5T及以上）
（2）采用乳腺专用高密度相控阵表面线圈
（3）高分辨薄层扫描
（4）动态增强的时间分辨率控制在2分钟以内
2.乳腺磁共振的检查时间：
对于更年期后的患者，没有时间上的限制。更年期前的患者最好选择月经周期的第七天到第十四天进行磁共振检查，避免在月经周期的前六天和后六天，因为乳腺腺体组织随月经周期而变化，所以背景腺体的信号会影响对病变的观察[4]。
3.乳腺磁共振检查前准备
首先排除磁共振禁忌症；对于需要使用造影剂的患者，确定其无过敏史。其次去除患者身上的金属异物[5]。
准备工作完成后，安排患者俯卧于乳腺线圈上，使双侧乳房自然悬于线圈凹槽内并且位于线圈中心用手将乳房拨向线圈内，避免腺体被压迫。然后前额用海绵垫垫起，但要保证其低于线圈使上胸部紧贴线圈，这样可以减少呼吸运动伪影；双手上举至头顶，是为了避免卷褶伪影,最后将采集中心对准双乳头连线。由于乳腺检查时间较长（大约15-30mins），一定嘱咐患者调整到舒服的姿势。
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4.乳腺磁共振检查的标准化序列和参数
临床上常用的乳腺磁共振技术包括T2WI、T1WI、DWI、DCE、IVIM、MRS和PWI等，每种技术都有其诊断价值和临床意义，但是综合考虑设备配置、患者流通量及技术水平等因素，以SiemensTrioTim3.0T超导型磁共振扫描仪为例，本文总结出乳腺磁共振标准化扫描序列及各参数如下：
（1）T2WI轴位抑脂像
TR=6490ms，TE=60ms，层厚=4mm，层间距=0.8mm，矩阵=314x320，NEX=2，扫描时间=2:48。T2像能较好地识别液体成分，如囊肿和扩张的导管。因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺多采用抑脂T2抑脂像。
（2）T1WI轴位像
TR=737ms，TE=23ms，层厚=4mm，层间距=0.8mm，矩阵=256x256，NEX=1，扫描时间=1:48s。TI像有利于观察乳腺内脂肪和腺体的含量和分布情况。
（3）T2WI矢状位抑脂像
TR=2330ms，TE=80ms，层厚=4mm，层间距=0.4mm，矩阵=288x384，NEX=2，扫描时间=2:20s。单侧矢状位成像有利于提高空间分辨率。
（4）T1WI冠状位像
TR=737ms，TE=23ms，层厚=4mm，层间距=0.8mm，矩阵=256x256，NEX=1，扫描时间=1:38s。冠状位便于多方位观察乳腺，有助于全面分析乳腺情况。
（5）DWI轴位像
TR=8300ms，TE=83ms，层厚=4mm，层间距=1.2mm，矩阵=90x192，NEX=1，扫描时间=3:28，b=50s/mm2和1000s/mm2。DWI对磁场均匀性要求较高，因此需要添加局部匀场技术，这样可以减少图像变形。乳腺肿瘤ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。一般认为，ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织，良恶性病变ADC值参考界值：1.25×10-3mm2/S。
（6）DCE轴位像
TR=6.9ms，TE=2.8ms，层厚=1mm，层间距=0.2mm，矩阵=300x448，NEX=1，扫描时间=6:29。DCE扫描之前要进行蒙片的扫描，并确定图像合格后开始动态增强扫描。使用高压注射器团注造影剂（造影剂剂量0.2mmol/kg，速度2-3ml/s）后15s开始连续扫描6期，每期为64s。DCE的关键问题在于时间分辨率与空间分辨率的权衡，高时间分辨率是为了绘制准确的时间信号强度曲线。高空间分辨率便于观察病灶形态。轴位扫描保证了双侧乳腺扫描的相同时相，从而保证动态数据的准确有效。
（7）增强后T1WI矢状位抑脂像
TR=7.8ms，TE=3.9ms，层厚=1mm，层间距=0.2mm，矩阵=256x256，NEX=1，扫描时间=1:55。此序列的主要特点是等体素成像和高空间分辨率，目的是多方位观察和分析病灶形态及其与周围腺体和血管的关系。
（8）T1WI冠状位抑脂像（观察淋巴结）
TR=7.8ms，TE=3.9ms，层厚=1mm，层间距=0.2mm，矩阵=256x256，NEX=1，扫描时间=2:43s。冠状位抑脂像用于观察腋窝淋巴结情况。
根据序列特点及优势，对于儿童和男性乳房发育、乳房假体的检查，扫描序列为T2WI轴位抑脂像；T1WI轴位像；T2WI矢状位抑脂像以及T1WI冠状位像。常规的解剖图像足以观察腺体与脂肪或腺体与假体之间的关系。乳腺疾病的检查需要完成上述全部序列（除T1WI冠状位像外）。DCE和DWI有助于鉴别良、恶性病变，同时会显著提高敏感性和特异性。对乳腺癌分期、治疗后随访以及评估肿瘤血管生成及预后方面等可提供更多和更准确的信息。
5.结语
乳腺磁共振的标准化有助于克服由地域、操作者等因素导致的图像不一致的问题，同时减少病人重复检查带来的经济负担。本文在综合考虑扫描时间、病变检出率和图像质量等方面的前提下，提出此优化方案，统一并且合理地使用影像检查技术可以最大限度的发挥其优势，又能避免由于不恰当或者差异性扫描方案给临床医生和患者带来不便，希望影像技术及临床工作者予以关注。
[1]黄智亮.多模态磁共振在乳腺疾病中的应用[J].江西医药,2016,51(12):1451-1454.
[2]汤磊磊,易维真.医学影像技术在乳腺癌中应用研究概述[J].临床合理用药杂志,2017,10(4):176-177.
[3]武靖,郭嘉嘉,王殊,等.简易乳腺磁共振序列筛选乳腺癌临床可行性研究[J].中国实用外科杂志,2016,36(4):437-440.
[4]赵合保,李保卫.乳腺磁共振成像检查的应用研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8):10-12.
[5]宋宏伟.乳腺磁共振检查及图像分析规范化探讨[J].影像研究与医学应用,2017,1(8).
论文作者:任芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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