张艳
（中国人民解放军第八一医院医学影像科 江苏 南京 210002）
【摘要】 目的：应用肝脏三维容积超快速LAVA(Liver Acquisition with Volume Acceleration，LAVA)序列对女性盆腔内血管进行动态增强扫描显示，评估对盆腔病变诊断的意义。方法：使用GE公司3.0超导磁共振对40例女性患者行盆腔动态增强检查并作成像质量评价。结果：患者行盆腔动态增强效果满意，血管清晰，病灶明确。其中26例患者经手术证实病变与LAVA增强检查结果完全符合，15例患者与磁共振常规增强扫描诊断符合（差异有统计学意义，P<0.05）。结论：LAVA序列动态增强能良好地显示女性盆腔内各血管及其与盆腔病灶的关系，并且对临床手术具有指导意义。
【关键词】盆腔血管；动态增强；磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0064-02
随着MR设备的的不断更新和发展，现GE公司3.0T磁共振具有高性能梯度切换率和和脉冲序列优化的特点。成像时间较普通磁共振大为缩短，由于K空间填充及ASSET技术的使用，扫描速度和空间分辨率的提高，MR对女性盆腔检查的应用价值也明显提高，特别是LAVA技术的出现[1]，增强可获得多个期相，同时实现盆腔血管系统的MIP及MPR三维重建，分辨率高。快速成像的动态增强可很好地显示女性盆腔血管解剖特点和盆腔肿瘤与周围血管的关系。其应用前景逐渐广泛。磁共振动态增强对临床盆腔手术也具有指导意义。
1.材料和方法
1.1 研究对象
收集我院疑有女性患者盆腔实质脏器病变40例，年龄30～68岁，平均年龄（43.3±10.8）岁。均行3.0T磁共振盆腔动态增强检查(15例诊断性检查、13例拟行手术切除子宫、12例术后复查)。40例患者在不同时期曾做过B超或CT增强检查。患者均签署知情同意书，愿意配合诊疗过程。本研究已经通过我院伦理委员会批准。
1.2 检查方法
MRI设备采用美国GE 3.0T超导磁共振成像仪，Torsopa相控阵线圈。造影剂使用钆喷酸葡胺20 ml，用高压注射器行肘静脉注射（用量0.2 mmol/kg，注射速度3ml/s），随后注射同等量生理盐水。检查前患者禁食6～8h，膀胱留中等度尿液，患者仰卧足先进，中心线定于耻骨联合上缘，盆壁前方的线圈外面用绑带固定以尽量减少呼吸运动对图像的影响。先行常规T1WI、T2WI、DWI扫描结束后，注射造影剂后进行LAVA动态扫描。依照盆腔三平面定位像确定轴位扫描范围，上界腰四椎体水平（髂血管分叉处），下界耻骨联合。扫描参数：设备默认最短TR和最短TE,TI=7.0ms,反转角=12°，矩阵288×160，层厚=2～3mm，BW=83.33Hz，NEX=0.75。动脉期开始时刻一般在开始注射对比剂后20～25s,静脉期的扫描时刻在注射对比剂开始后55s～65s，动态增强后分别行冠状位和矢状位的延迟扫描，扫描结束后通过GE ADW4.4工作站上观察重建冠状位盆腔血管显示情况及病灶血供,分析病灶的强化特点。
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1.3 图像分析及判定
由两名经验丰富的影像科医师在未知病理结果的情况下独立对MRI图像作出判定，若论断意见发生分歧，则协商决定。记录患者磁共振常规增强扫描与LAVA动态增强序列判断盆腔血管的结果，并与术后病理结果相对比。
1.4 统计学分析
使用SPSS 15.0软件对数据进行处理，使用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时为差异明显（具有统计学意义）。
2.结果
2.1 检查结果
40例检查女性患者的盆腔动态增强效果满意，能清楚显示充盈造影剂血管。40例女性患者行盆腔动态增强效果满意，血管清晰，病灶明确。
2.2 两组患者MR判断盆腔血管结果与手术结果的对照 患者影像学检查结果，磁共振常规增强扫描完全符合15例，LAVA完全符合26例，两组差异显著（P<0.05），具体数据见表1。
表1 磁共振常规增强扫描与LAVA诊断盆腔血管与手术结果的对照
序列 完全符合部分符合不符合
磁共振常规增强扫描15 11 14
LAVA 261）10 41）
注：1）与磁共振常规增强扫描序列相比，差异显著（P<0.05）。
3.讨论
LAVA是一种新型三维动态增强扫描技术，最初应用于肝脏动脉增强扫描，可以利于高分辨率的肝实质动态图像。随着“部分KZ”填充技术及SPECIAL技术的不断进步，其在上腹部检查中应用逐渐广泛[2]，但在女性盆腔中的应用仍未见广泛报道。女性盆腔一般表现出脂肪多、结构复杂及易受呼吸伪影干扰的特点[3]。应用LAVA增强扫描可以极大提高脂肪抑制效果，并有效减少伪影与边缘强化效果。临床应用已经证实，应用LAVA可以通过抑脂、短时间快速无间隔扫描及动态增强得到高质量图像，减少呼吸运动及磁敏感造成的伪影影响。
在本研究的结果可以发现，相比于磁共振常规增强扫描序列，LAVA序列对于女性患者盆腔血管的分析判断更为精确。组间比较可以发现，应用LAVA后对患者盆腔血管判定结果与手术结果完全符合26例，明显高于磁共振常规增强扫描的15例，差异明显（P<0.05，具有统计学差异），表明LAVA在扫描盆腔血管的积极作用。而LAVA序列对血管影像结果与手术结果不符合为4例，明显少于磁共振常规增强扫描的14例，差异明显（P<0.05），也说明了LAVA序列诊断误差较磁共振常规增强扫描小。以上数据证明，LAVA序列动态增强扫描可以凸现不同组织强化程度差异，并显著提高空间分辨率及信噪比，提高影像检查敏感性、准确性。
综上所述，对女性盆腔内血管显示应用LAVA动态增强扫描可以提高诊断准确性，能良好地显示女性盆腔内各血管及其与盆腔病灶的关系，提高盆腔病变的诊断能力，并且对临床手术具有指导意义,值得临床推广。
【参考文献】
[1] 孙骏，陈文新，叶靖等.3.0T磁共振LAVA动态增强判断子宫内膜癌肌层浸润深度的价值[J].临床放射学杂志，2011，30（11）：1643-1647.
[2] 陈立勋，廖文彦，刘进才等.3.0T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的比较[J].中南医学科学杂志，2013，41（3）：283-285.
[3] 刘萍，黄璐，陈春林等.女性盆腔数字化三维重建的MRI数据采集方法[J].妇产与遗传，2012，2（4）：41-44.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：盆腔论文; 磁共振论文; 血管论文; 动态论文; 患者论文; 序列论文; 女性论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;