张荣
（徐州矿务集团总医院庞庄分院 221141）
【摘要】目的 探讨蒙脱石散联合美常安治疗老年人抗生素相关性腹泻的疗效。方法 选择80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用蒙脱石散与美常安口服，比较2组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为97.5%高于对照组的80%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 蒙脱石散联合美常安治疗老年抗生素相关腹泻临床效果良好，无明显副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 抗生素相关腹泻 老年 蒙脱石散 美常安
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0113-02
抗生素相关性腹泻（aitibiotic associated diarrhea，AAD）主要是指使用抗生素后导致肠道菌群紊乱而引起的腹泻，同时也包括抗生素本身的不良反应导致的腹泻。近来，由于抗生素运用的日益广泛，目前抗生素相关性腹泻的发病率有逐年增加的趋势，尤其在老年人群中最易出现[1]。临床上一般采用盐酸洛哌丁胺等抑制肠蠕动来止泻，但对于老年患者容易导致肠道梗阻或便秘等不良反应[2]，有时单纯的抑制胃肠蠕动疗效甚微，笔者采用蒙脱石散联合美常安（枯草杆菌、肠球菌二联肠溶胶囊）治疗老年AAD，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究80例均来自我院2011年6月至2013年6月住院及门诊患者，符合AAD诊断标准，年龄60-90岁，平均年龄70.1岁，其中男42例，女38例；随机分为2组，对照组：常规治疗，治疗组：常规治疗基础上加用蒙脱石散、美常安口服。两组年龄、性别、病程长短及临床类型等方面吴显著差异。（P﹥0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 纳入标准：在应用抗生素过程中或之后新出现的腹泻，或者同时伴有腹胀、腹痛，大便性状为不成形便或者血便、粘液便。多次大便镜检球菌和杆菌比例失调，大便涂片找到真菌或阳性球菌。
1.2.2 排除标准：如：感染性腹泻、特发性炎症状肠病、溃疡性结肠炎等引起的腹泻。
1.3 治疗方法
两组均当即停止使用抗生素。对照组给予常规治疗，包括补液、调整饮食、补充营养等对症治疗，必要时给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用蒙脱石散和美常安。
1.4 疗效标准
显效：临床症状完全消失，大便性状和次数恢复正常，大便常规正常，大便培养隔日1次，2次阴性；有效：原有症状部分消失或半数以上症状好转、实验室检查正常或者接近正常；无效：达不到有效者。显效加有效例数为总有效例数。
1.5 统计学分析
用SPSS16.0软件进行数据处理。计数资料的比较采用卡方检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
治疗组（40例）和对照组（40例）显效、有效、无效例数分别为29、10、1和17、15、8，治疗组总有效例数为39例，总有效率为97.5%，对照组总有效例数为32例，总有效率为80%，两组总有效率差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。治疗组对腹痛、腹泻起效时间快，平均3.0天，对照组为6天。治疗组对美常安、蒙脱石散口服耐受性好，未发现不良反应。
表1 治疗组与对照组治疗后临床疗效的比较
组别 例数治愈好转无效总有效率（%）
治疗组40 29 10 1 97.5
对照组40 17 158 80
3 讨论
目前临床上存在着抗生素使用过多、过滥的现象，这不仅仅造成资源的浪费，给患者增加不必要经济负担，更重要的是导致患者肠道菌群失调，进一步加重腹泻、延长病期，导致AAD的发生，尤其是体质较弱的老年人。一方面老人有常常反复发作慢性病，如慢性支气管炎、慢性尿路感染、慢性胆囊炎等，经常需要使用抗生素；另一方面老人肠道功能退化，屏障作用差，更易引起菌群失调，且不易恢复，故在老年人群中发病率相对较高。
近年来许多研究都尝试着对AAD施行非抗菌药物治疗，这些治疗包括WTO推荐的具有减少肠黏膜细胞分泌、并促进肠细胞吸收功能，同时还具有吸附多种病原体和固定肠毒素的作用的蒙脱石散以及能增加肠道有益菌群的各种含有活菌的微生态制剂。
蒙脱石散是一种消化道黏膜保护剂，其可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤；同时对多种细菌毒素也有固定作用，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能；药物学研究表明，蒙脱石散覆盖消化道，与黏膜蛋白结合，从质和量两方面增强黏膜屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能；吸附消化道中气体和各种攻击因子，并使其失去致病作用，帮助恢复、再生上皮组织；平衡寄生菌丛，提高免疫球蛋白A的抗攻击因子。因其不被肠道吸收而不进入血液循环，故安全有效[3]，故可用于治疗AAD。
美常安为枯草杆菌及肠球菌二联活菌肠溶胶囊[4]，每250mg中含活菌5亿个，其中屎肠球菌4.5亿个、枯草杆菌5亿个，这两种菌是健康人肠道中的正常菌群成员，其中的枯草杆菌及肠球菌可定植于肠道，降低局部氧浓度和氧还原电位，创造出适合正常肠道优势菌生长的环境，从而抑制需氧的革兰阴性杆菌生长，减少细菌及内毒素异位；且耐药的枯草杆菌与耐胆盐的粪肠球菌结合，可使其在消化系统的存活率大大提高，从而发挥最大的生物学效应。
本文采用蒙脱石散联合美常安治疗老年AAD，其研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，且在缓解临床腹痛、腹胀等症状方面效果良好，未发现不良反应，患者对药物耐受性较好，提高了老年患者的顺应性。
总之，美常安与蒙脱石散联合治疗老年AAD，可以明显的提高老年AAD的治疗效果，并且患者治疗时对两种药物的依从性良好，有助于治疗效果的实现，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 白驹, 雷雨婷, 张吉波.艰难梭菌相关腹泻的临床特点分析和防治策略[J].中外医学研究, 2013, 11(25): 1-3.
[2] 王鹤.盐酸洛哌丁胺致老年腹泻患者肠梗阻1例[J].中国保健医学杂志2011, 13(4):294.
[3] 程社明.思密达—保护消化道防止内生及外来侵袭的新药[J].中级医刊，1993，88(2): 60.
[4] 牟方宏，胡伏莲.又一新的微生态制剂—美常安[J].新药介绍，2004，2(5): 60-61.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：抗生素论文; 肠道论文; 对照组论文; 例数论文; 球菌论文; 枯草杆菌论文; 老年论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;