【摘要】目的：分析脑卒中合并脑栓塞症状的预防及护理方法。方法：选取我院神经内科2015年8月—2016年8月期间收治的78例脑卒中合并脑栓塞患者作为临床护理服务对象，以随机数字法将78例患者均分为观察组与对照组两组。对照组39例患者均采用常规护理模式，观察组39例患者均于常规护理基础上给予临床优质护理模式，进而应用CSS卒中量表，评价两组患者护理干预前后的神经功能缺损情况差异。结果：经不同护理模式干预后，观察组39例患者的神经功能缺损评分显著低于对照组患者；组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：脑卒中合并脑栓塞患者治疗同期给予优质护理模式，可有效改善患者神经功能，强化患者预后，值得临床综合应用推广。
【关键词】脑卒中；预防；护理；方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0019-02
Prevention and clinical nursing of cerebral apoplexy patients complicated with cerebral embolism
【Abstract】Objective To analyze merger stroke symptoms of cerebral embolism of the prevention and nursing methods. Methods Select our hospital neurology in August 2015, 2016 to August 78 cases admitted during the period, by the method of random Numbers to 78 patients were divided into observation group and control group 2 group. Control group of 39 patients with routine nursing mode, 39 cases observation group were based, Chinese stroke scale (CSS), evaluation of two groups before of differences. Results After different modes of nursing intervention, observation group 39 cases of nerve function defect score scores significantly lower than the control group patients.P<0.05,with statistical significance. Conclusion Combined treatment of patients with cerebral embolism and stroke to give high quality nursing mode, can effectively improve patients, the prognosis of patients with reinforcement, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】 Stroke; Prevention; Nursing; Methods
脑卒中合并脑栓塞症状常见于中老年人，因其发病率高、致死致残率高被视为危害人类生命健康安全的难治性疾病。脑卒中合并栓塞患者临床表现为脑功能障碍、偏瘫、失语等症状，严重降低了患者生活质量，同时也加重了家庭负担。且脑卒中合并栓塞疾病复发率高，极大威胁着患者的生命安全，给予积极预防及临床护理尤为重要[1]。本文为综合强化脑卒中合并脑栓塞患者生存质量，系统选取了我院神经内科2015年8月以来收治的78例同病症患者作为护理服务对象，细化分析探讨了脑卒中、脑栓塞患者的日常预防和优质护理措施，旨在通过良好护理干预，切实提高脑卒中、脑梗塞预防效果，现将研究结果具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经内科2015年8月—2016年8月期间收治的78例脑卒中合并脑栓塞患者作为临床护理服务对象，78例患者均经头颅CT、MRI检查诊断，符合《脑血管病防治指南》中关于脑卒中、栓塞症状的临床诊断标准。采用随机数字分组法将78例患者均分为观察组与对照组两组。对照组39例患者中，男性患者23例，女性患者16例，年龄区间48～72岁，平均（54.7±11.9）岁。观察组39例患者中，男性24例，女性15例；年龄区间47～75岁，平均（52.9±12.2）岁。两组患者的年龄、性别、病情等基础资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 护理方法
对照组39例患者给予常规护理模式，根据患者具体情况做好药物治疗护理同时，强化患者病房的巡视频率，实时观察患者生命体征、神志、肢体变化情况，避免疾病伤害加重。观察组39例患者则在常规护理基础上给予优质护理模式，具体护理路径如下。
1.2.1基础护理 脑卒中、栓塞患者治疗阶段，护理人员需保持足够关注，日常密切观察患者的病情，定时观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化等生命体征并做好记录，若患者存在意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高等情况，需及时通知医生并配合开展抢救工作。急性期卒中、栓塞者可取平卧位休养，适当抬高床头15～30°卧床4～6周，尽量减少患者不必要搬动，若患者必要检查时，搬动患者时需注意动作轻柔，头部向上减少脑部充血，谨慎护送患者检查治疗[2]。另外，需切实关注患者颅内压是否增高，或栓塞患者是否因缺血、缺氧产生脑水肿，若存在此类情况，需尽早遵医嘱静滴甘露醇等脱水剂药物，避免患者神经损伤。日常督促患者保持足够卧床修养时间，不可过度思考用脑，以免病情反复，静养期间辅助做好患者下肢按摩，降低深静脉炎发生率。当患者进入卒中康复阶段后，护理人员可引导患者适当参与适宜的慢走锻炼，逐步恢复肢体功能，并保持劳逸结合，增加机体免疫力同时，促进预后康复。
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1.2.2优质饮食计划 另外，护理人员需科学指导患者家属调整患者膳食结构，多喝水、摄入粗纤维食物，加强运动，控制体重，逐渐养成良好生活习惯。天气变化时提醒患者加减衣物，特别是急剧降温时，要注意为患者保暖。日常饮食方面，指导患者避免辛辣、刺激性饮食，多食用富含高蛋白、维生素及膳食纤维的瓜果、食物，补充身体必须的营养元素。另外，治疗期间多饮水，加速炎性物质排泄同时，减少膀胱炎发生几率[3]。再者，部分脑卒中、脑栓塞患者存在长期饮酒、酗酒、抽烟史，而酒精、尼古丁均会对人的大脑神经造成损伤，并诱发产生脑血栓、心血管疾病，导致卒中、栓塞。因此护理人员应引导患者逐步改变此类不良习惯，完全戒烟、戒酒，通过提醒、说服教育工作，反复强调二者危害性，让患者引起高度重视。
1.2.3优质心理护理 脑卒中、栓塞疾病出现后，患者的心理、生理都相应承受了巨大伤害，护理人员要全面本着优质护理的原则，最大限度为患者提供优质护理服务。护理人员需要综合了解脑卒中、栓塞患者的心理状态，加强患者的心理疏导工作。因为患者病发后存在着自理能力差、口眼歪斜或其他后遗症情况，易受家庭、社会的不同对待，出现厌烦、消极、孤僻等不良心态，甚至抵触治疗，加大医护困难。在此，护理人员需要及时做好心理疏导工作，多于患者沟通交流，培养患者兴趣爱好，培养患者主观能动性，鼓励患者参加康复训练，鼓励患者生活自理，让患者保持乐观的态度。
1.2.4院后延续护理 脑卒中患者治疗后多伴有不同程度的后遗症，且脑卒中复发率高，要做好患者出院后的随访工作，提醒患者要遵医嘱按时按量服药，按约定时间到医院进行检查，配合康复训练，出现病情加重或病情反复先兆，要及时反馈给主治医生。且脑卒中患者院后家庭护理方案实施相应优于医院病床管护方案[4]。因为脑卒中、脑栓塞乃是一种慢性病，家庭康复训练的效果相对较好，所以护理人员可以通过定期举办健康讲座、发放学习手册给患者和家属，做好家庭延续、预防护理措施，以避免绝大多数群众对脑卒中认识不足造成的患者伤害，以此通过加强患者、家庭成员相关疾病知识的普及教育，一定程度上为患者争取最佳治疗时间，将疾病风险降至最低。
1.3 指标观察
本研究78例患者均给予为期半年随访，观察两组患者护理干预前后的神经功能、生活质量改善情况。以CSS（中国卒中评分）卒中量表实施患者神经功能缺损评分，分值越高，即代表患者神经功能缺损情况越严重。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者护理前后的神经功能缺损评分结果对比可知：护理前，观察组39例患者神经功能缺损评分（36.88±5.15）分，护理后有效改善为（19.37±2.27）分；而对照组39例患者神经功能缺损评分（37.44±6.17）分，护理后改善为（26.38±4.24）分；两组患者护理前神经功能缺损评分对比，P＞0.05，差异不具统计学意义。护理干预后，两组患者神经功能缺损评分相比护理前均告明显改善，但观察组患者改善情况显著优于同期对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
随着我国人口老龄化步伐的不断加快，中老年人罹患脑卒中、脑栓塞的几率不断攀升，且患者疾病复发率极高，治疗并不能完全阻断病情复发，且复发后患者病情更难控制，加之脑卒中、栓塞发病急、病情发展较快，患者因个人因素易错过最佳治疗时间，而影响预后生活质量。所以，深入分析此类疾病预防手段和综合护理措施，提高预防干预效果，现实而必要。脑卒中预防具体是指在疾病未发生阶段采取的预防手段，主要针对病因或危险因素，降低患者个体罹患脑卒中、栓塞的几率[5]。笔者认为脑卒中、栓塞的预防应切实关注下述几个方面内容。
首先，控制“三高”：脑卒中、脑栓塞患者多伴有“三高”症状，而高血压、高血脂、高血糖三者本身存在密切联系，都增加了脑卒中合并栓塞发病的风险；研究表明约25%的高血压患者会发生脑卒中情况，因为卒中发生与血压显著相关。而高血脂引起的动脉硬化也与脑卒中、栓塞有着密切关系，脑卒中、栓塞预防要控制低密度脂蛋白>2.59mmol/L，且因高血糖引起的Ⅱ型糖尿病也要积极治疗，糖尿病易引发多种并发症，不仅有患脑卒中、栓塞的危险，其并发症也威胁到患者生命安全[6]。三者均属慢性病需长期治疗，患者家属应通过日常有效监测相关指标，定期到医院检查与自我监测，一旦患者发生异常需及时就医，避免脑卒中、栓塞伤害情况。
其次，加强锻炼，控制体重。现实中，较多中老年人日常体力活动较少，极需通过加强锻炼增加机体免疫抵抗力，至少应保持每周锻炼2～4次，每次不低于30min，锻炼的形式可根据自身喜好选择，诸如选择爬山、跳舞、骑车、慢跑、快走等项目。另外，还需通过适当的运动锻炼控制自身体重，尤其超重、肥胖和中心性肥胖等存在脑卒中、栓塞疾病因素的患者，更应鼓励此类群体进行科学锻炼、减肥，遵医嘱制定锻炼计划，消除安全健康隐患。
再者，强化健康宣教。我国人口众多，但人口素质参差不齐，很多患者及家人由于缺乏卒中、栓塞相关知识了解，往往延误送诊，错过最佳救治时间，留下残疾甚至失去生命。随着脑卒中、栓塞的患者将会不断增加，需要切实加大健康宣教，促使患者掌握疾病相关知识，促使公众意识到卒中、脑栓塞相应危险元素。尤其是抽烟、酗酒因素导致的患病风险，酒中的乙醇可刺激血管壁使之失去弹性，易引起动脉粥样硬化。而烟中的尼古丁会促进儿茶酚胺释放，导致血管痉挛、血压升高，两者健康威胁较大。所以适时引导戒除烟酒，可以降低罹患脑卒中的风险几率。
综上可知，慢性疾病诱发的脑卒中、栓塞情况，已成为威胁居民健康的头号大敌，严重降低了患者的生活质量，加之目前临床并不能完全治愈脑卒中、栓塞，主要采取预防减少致病因素，患者复发几率较高。所以公民若出现脑卒中、栓塞先兆，需及时就医，以免出现严重后果。同时，也要认识到脑卒中、栓塞康复是一个长期过程，做好综合预防护理措施，避免疾病迁延复发情况。
【参考文献】
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[5]何雪，袁云峰.康复循证护理干预在卒中急性期患者中的应用效果[J].河北中医，2016，38(3):455-457.
[6]王飞，陈晓云，闫秀琴等.延续护理对脑卒中患者康复效果的随机对照试验[J].中国实用护理杂志，2016，32(19):1457-1461.
论文作者:钟国琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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