随着老龄人口的增多，80岁以上老年胆囊结石患者的发病率也逐年上升。由于患者多伴有其他全身性疾病，传统的胆囊切除手术及麻醉对于这一特殊群体风险大、并发症多。在损伤控制外科理念盛行的大背景下，微创化治疗已成为外科发展的主流趋势。超声引导下采用经皮双通道置管联合胆道镜保胆取石术给高龄急性结石性胆囊炎患者带来福音，其治疗方法：
1 经皮经肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)
右侧卧位，在超声引导下定位选择穿刺点，采用18G穿刺针经皮经肝对胆囊颈部穿刺，拔出针芯，植入引导丝，顺引导丝将8F猪尾型导管植入胆囊内5～6cm，拔出引导丝，固定导管于皮肤，用注射器抽出胆囊内胆汁并记量，超声证实抽净后用生理盐水反复冲洗至清亮，并用不超过抽出胆汁总量的生理盐水使胆囊充盈。然后，改为平卧位，超声引导选择右侧肋缘下胆囊体表穿刺点，局麻后先在皮肤表面切开1.0cm切口，选用18F带外鞘管穿刺针经皮对胆囊底部进行穿刺，将外鞘管放入胆囊腔内后，拔出针芯。
2 胆道镜取石
胆道镜通过18F 外鞘管进入胆囊腔内，向胆囊腔内放置引导丝，通过胆道镜向胆囊腔内注入生理盐水，同时关闭穿刺胆囊颈部引流管，使胆囊始终保持充盈状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用胆道镜首先观察结石的大小及数量，将直径≤0.6 cm结石取出，再用液电击碎较大的结石，经外鞘管将其取出，对于质地较硬，液电无法击碎的胆色素结石，选用钬激光将其击碎。胆道镜检查胆囊腔内无结石后，拔出外鞘，顺引导丝植入18F 引流管，固定引流管于皮肤后，两引流管同时接引流袋。
3 拔管
取石后2天复查超声，确定胆囊腔内无结石后将胆囊底部18F引流管拔出，同时保持胆囊颈部8F引流管引流通畅，安排病人出院。术后1周夹闭胆囊颈部8F引流管，1天后如果未出现腹部疼痛，超声检查证实腹腔内无积液可以将该引流管拔出。
4 服药预防结石复发
术后胃肠功能完全恢复时，开始口服牛磺熊去氧胆酸胶囊（TUDCA，商品名：滔乐特，Taurolite，意大利贝迪大药厂生产）500 mg/次，每天1次，每个月连续服用5天，停止口服25天，为期2年，以增加胆酸盐浓度，降低结石复发率。
其优点：（1）方法简单；（2）操作安全；（3）疗效可靠。对高龄急性结石性胆囊炎患者，通过建立人工通道，缓解了炎症，为取石创建了路径。以胆道镜微创技术完成结石的治疗，也是对“损伤控制”和“加速康复”现代理念的诠释。
论文作者:吕瑞昌 宋海霞 田高波
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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