李美富
（绵竹市第二人民医院 四川绵竹 618201）
【摘要】目的：分析头孢西丁钠引起迟发性静脉炎的危险因素,促进护理人员早期评估和早期预防。方法：通过实际病案结合文献资料,分析导致迟发性静脉炎的相关因素,提出在药前评估,用药中防范,用药后观察。结果：引起迟发性静脉炎的相关因素有单次用药剂量大,每日给药频次低，联合用药,吸烟等诱因,血管选择和静脉治疗方法不当等。结论：临床使用头孢西丁钠应早期评估,早期干预,减少严重药品不良反应（ADR）的发生。
【关键词】头孢西丁钠；迟发型静脉炎
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0079-02
头孢西丁钠是头酶素类抗生素，其特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用。由于头孢西丁钠对厌氧菌有效及对β—内酰胺酶稳定，故特别适用需氧及厌氧菌混合感染，以及对由β—内酰胺酶而对头孢西丁钠敏感细菌引起的感染。临床主要用于敏感菌引起的上下呼吸道感染、胆道感染、泌尿道感染、盆腔感染、腹膜炎、败血症、妇科感染、骨、关节软组织感染、心内膜炎等。我院在临床使用过程中发生1例迟发性静脉炎，现汇报如下。
1.临床资料
患者，李xx，女,66岁,因咳嗽,咯痰半月,加重伴上腹不适3天入院，经查体，结合辅助检查入院诊断；急性支气管炎,胃炎，给予头孢西丁钠2.0静滴，每12小时一次抗炎治疗，口服奥美拉唑、咳特灵等对症治疗6天，咳嗽，咯痰，上腹不适症状消失，查体双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，治愈出院。出院后17天，患者开始出现左前臂、左手背局部肿胀疼痛，左前臂浅表静脉发红，皮肤痒，患者未作特殊处理。2天后前来我院就诊，查体发现：左前臂及左手背局部肿胀，左前臂浅表静脉发红、条索状，压痛，无皮疹，查血常规正常，考虑：头孢西丁钠所致迟发性静脉炎，给予口服阿莫西林克拉维酸钾，局部硫酸镁湿敷处理，3天后，左前臂及左手背局部肿胀减轻，左前臂浅表静脉不发红，仍为条索状，压痛减轻，继续给予硫酸镁湿敷左前臂及左手背，7天后上述症状消失，局部无肿胀压痛，左前臂浅静脉无条索感停止治疗。
2.讨论
2.1 头孢西丁钠不良反应一般均呈暂时性及可逆性，不良反应中提到静脉用药可发生迟发性静脉炎。[5]
2.2 头孢西丁钠引起ADR多发生在中年人，可能与该类人群用药机会较多有关。提示临床关注这类人群用药反应[1]。
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2.3 从该例患者的入院诊断可看出，所有患者的用药指征没有超出适应症的情况，但是分析其用药情况，存在用药频次不合理的问题，作为一种时间依赖性抗菌药物，头孢西丁钠的血浆半衰期为一个小时，才能保持有效的药物浓度，但是实际临床上采用一天给药两次的方式，给药次数太少，容易导致出现细菌耐药，从而引发ADR[1]。
2.4 头孢西丁钠ADR最晚出现在停药后10d[3]，该例患者在停药后17天出现静脉炎,提示该药ADR有迟发，即使停药也应做好宣教工作，密切关注患者反应。
2.5 输液相关血栓性静脉炎的发生受很多因素的影响，目前最普遍的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致的炎症和血栓的形成[4]。该患者静脉炎发生部位在静脉穿刺处上端，6天输液的部位均在同一部位,增加发生静脉炎的风险。
3.体会
3.1 在正式为患者应用头孢西丁之前，应对患者的药物过敏史及既往病史有一个全面的了解，不管是药物的用法还是药物的浓度、剂量等都应该充分考虑其配伍禁忌。
3.2 护理人员应对静脉炎的危险因素予以综合的考虑，并对患者疾病的严重程度做出准确的评估，以便于尽可能的降低静脉炎的发生率。
3.3 强化对患者的巡视，并对其主诉症状予以足够重视，在发现异常情况时予以及时处理，对于ADR的继续发展要及时予以阻止，从而尽可能的减少患者的痛苦。
3.4 住院输液期间,应选择不同血管,不同部位作为穿刺点输液。避免在同一血管反复刺激,增加发生静脉炎的风险。
3.5 静脉炎分为血栓性深静脉炎和游走性浅静脉炎两型,该患者是否存在深静脉血栓,应作血管超声影像检查以助诊。
结合本次研究展开总结：头孢西丁钠属于头霉素类抗生素，系由链霉菌产生的甲氧头孢菌素C，通过半合成所致的一类新型抗生素。本品常见不良反映体现在静滴、肌注后患者出现局部反应，即静脉注射剂量过大、过快，患者可主诉存在灼烧感，其中血管疼痛严重者，可能引起血栓性静脉炎，在肌注中，患者局部可见疼痛、硬结等表现，相对而言，出现过敏征象，如荨麻疹、皮疹、瘙痒、药物热、间质性肾炎、呼吸困难、血管神经水肿等发生率较少。在本次研究中，患者并无药物过敏史，且在用药期间尚未出现恶心、皮疹、瘙痒等不良反应，并通过治疗后给与相应医疗干预，未见出现严重并发症的表现。因此认为头孢西丁钠的应用中，具有良好抗菌效用，在预防或治疗呼吸道感染中，基本无需加入抗厌氧菌硝基咪唑类抗菌药物干预，因此减少了药物使用过量引发的药物不良反应风险。此外上述已提及，在临床使用静脉头孢西丁钠给药期间应严格依据药品说明书展开，并在期间加强巡视工作，密切关注药物静脉滴注速度。此外强调护理人员在入院评估时要详细了解患者的相关因素如：年龄、配合程度、血管情况、活动状况、吸烟史等，在其整个住院期间应对其用药情况予以足够的重视，对静脉治疗中所包含的危险因素予以分析，在此基础上选择相应的静脉治疗部位与方法，并结合患者实际情况，选择有效的ADR预防措施，重视患者的宣教与巡视工作，在结束用药之后，对穿刺部位局部情况予以密切观察，一旦发现异常及时进行处理。
综上所述，头孢西丁钠在治疗呼吸系统感染，如急性支气管炎等疾病中疗效确切，不良反应相对较少，可能伴有一定皮疹、腹泻、一过性肝功轻微损伤，通过停药处理可逐渐恢复。此外，在试验期间发现本品对患者造血功能、生化指标尚无损害，因此认为本品疗效确切，安全性较高，可作为安全、有效的抗生素，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
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[3]夏丽娅.头孢西丁钠致血栓性静脉炎的分析[J].医药前沿,2016,6(1):150-151.
[4]蒋静,翟红岩.两例输注吉西他滨致迟发性静脉炎的分析和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(23):2931-2931.
[5]谢娟,赵俐红,李伟,等.钆喷酸葡胺致迟发性静脉炎的护理[J].华西医学,2015(9):1758-1760.
论文作者:李美富
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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