福建医科大学附属宁德市医院血透室 福建宁德 352000
【摘 要】目的 观察高通量透析对维持性血液透析患者中小分子物质清除效果及总结相关护理体会。方法 将100例维持性透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组，均给与相同的护理措施，比较2组治疗前及6个月、12个月后患者的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血磷（P）、血清全段甲状旁腺素（iPTH）的浓度、β2微球蛋白（β2-MG）水平及感染发生率。结果 与治疗前及低通量透析组比较，高通量透析组iPTH、β2-MG、P水平及感染发生率下降，其差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 高通量透析有效清除中分子物质，减少不良反应，改善患者预后，而熟练的操作技术及透析护理能提高患者生存质量。
【关键词】高通量透析；血液透析；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-114-01
血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的重要手段，许多长期透析患者伴随难以解决的并发症，如继发性甲旁亢、肾性骨病、透析相关性淀粉样变[1,2]。传统的透析模式大多数是低通量透析，以清除小分子物质如尿素、肌酐为主，而中分子毒素如甲状旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，大分子毒素如补体、D因子、终末氧化蛋白产物等均参与了尿毒症的病理过程，其清除能力几乎为零。高通量透析器由于高分子聚合膜具有很高的扩散性能和水通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质得到清除，可以降低患者并发症和死亡率，其应用在世界上越来越广泛。由于孔径更大，允许的血液流速更大，提高了透析的效率，从而提高患者的生存质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月—2015年12月维持性血液透析患者100例，其中男53例，女47例；年龄23岁～71岁（41.5岁±7.9岁）；所有患者透析时间在5个月以上；原发病：慢性肾小球肾炎52例，糖尿病肾病39例,梗阻性肾病5例，高血压肾病4例；100例患者随机分组，按所采用的透析器不同分为观察组和对照组各50例，观察组使用高通量血液透析法，对照组使用低通量血液透析法。两组患者的性别、年龄、原发病等无显著差异，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1心理护理 透析方式的改变必将给病人生理和心理造成相应的负担，形成不同程度的心理压力。护理人员应耐心的与患者进行沟通和交流，详细讲解高通量透析器的原理和优势，与传统透析器的不同之处，告知本次治疗预期达到的疗效和透析期间患者应该注意的事项。同时护理人员还要以患者的实际情况为依据，进行针对性的心理疏导，从而逐渐消除患者的不良情绪，提高透析治疗依从性。
1.2.2用药护理 护理人员应耐心的指导患者如何正确用药，告知患者不合理用药所造成影响。向患者讲解由于使用高通量透析器透析时血流量要高于低通量血液透析，血流速在进入管路和透析器后加快，故凝血机会降低，需要相应的减少肝素用量。
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1.2.3 饮食护理 由于高通量透析器具有通透性高，孔径大的特点，所以它在清除毒素时，会有一定数量的微量元素、氨基酸、小分子多肽、可溶性维生素等物质较低通量透析器滤出更多，可导致患者的营养不良，所以指导患者适当的补充相关营养素。
1.2.4 注意事项 首先在高通量透析治疗期间要保证透析用水和透析液质量，确保无致热源，无消毒剂残留。否则透析液中的内毒素或其片段随着反超滤液进入人体，轻者可引起微炎症状态，严重者引起致热源反应。其次在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时容易出现反超滤。可以通过提高血流量，补液同时增加超滤的措施来预防反超滤。
1.3观察指标 治疗前和治疗后分别测定患者的血肌酐、血清尿素氮、血磷、血清全段甲状旁腺素（iPTH）的浓度、β2微球蛋白（β2-MG），采用放射免疫法常规及临床检验方法。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以(X±S)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血液生化指标的变化
两组患者透析前后各检测指标比较经过6个月，12个月规律透析治疗，观察组iPTH、β2-MG、血磷下降率较对照组明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组BUN、SCr下降率无显著性差异（P＞0.05）。
2.2不良反应发生情况
两组患者透析后不良反应比较观察组中发生感染2例，感染发生率4%，其中肺部感染5例，其他部位感染3例；对照组发生感染13例，感染发生率26%，其中肺部感染8例，其他部位感染5例。观察组感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
血液透析可有效延长终末期肾病患者生命，但由于长期可透析导致钙磷代谢异常，患者临床出现皮肤剧烈瘙痒、感染等不良反应，还可引起继发性甲状旁腺功能亢进；严重者可导致肾性骨病，另外β2-MG在体内蓄积及组织沉积可导致透析相关性淀粉样变。高通量透析器是指超滤系数超过20mLh?mmHg)－1 的滤器，高通量透析器清除方式从低通量透析弥散为主的方式增加为弥散、对流及吸附三者的结合，在保证对小分子溶质清除的基础上明显提高了对中、大分子溶质的清除。高通量透析膜的透析能力是低通量透析膜的2.5倍，因此能够有效清除分子量大小在1 000~1 500道尔顿的大分子，同时对P、β2-MG、、iPTH均有较好的清除作用。在本研究中，100例患者经过6个月、12个月规律透析后，两组患者BUN、SCr下降率无显著性差异（P＞0.05）。血磷下降率、β2-MG下降率、iPTH下降率两组比较，具有显著性差异，提示高通量血液透析能够有效清除中大分子物质，故而能减少肾性骨病及淀粉样变的发生。本临床资料结果与文献报告相似。另对照组感染发生率43.3%，观察组感染发生率26.7%，两组比较差异具有统计学意义，考虑观察组感染发生率降低可能与血液透析炎症介质明显减少有关。
参考文献：
[1]赵子强，李晓宪，郑超.常规血液透析联合高通量血液透析的临床观察[J].实用临床医学，2008;9(2):225.
[2]朱征西，陆绍强，梁碧琴，等.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011;10(1):15-21.
论文作者:蔡艳菊,刘梦滢
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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