牡丹江市康安医院 157000
【摘要】目的：探讨慢性支气管炎的病因、诊断与有效治疗方法。总结诊治经验，提高临床疗效。方法：回顾分析2016年1月～2018年1月我科收治的40例慢性支气管炎患者的临床资料。结果：本组40例慢性支气管炎患者显效28例、好转12例、临床有效率100%。结论：早诊断、早诊疗是决定慢性支气管炎转归的关键；依据药物敏感试验选择有效抗生素治疗，针对病症解痉、平喘、祛痰综合用药，是慢性支气管炎诊疗的重点，值得临床借鉴。
【关键词】慢性支气管炎；诊断；治疗；
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。慢性支气管炎急性发作是临床常见病，发生的初期没有明显的体征，若得不到及时的治疗，会导致支气管上皮细胞脱落或病变，使支气管炎症扩散到周围组织，造成粘膜下层的平滑肌萎缩，最后发展成阻塞性肺病[2]，对人体的危害较大。如何有效防治该病是呼吸内科医务工作者的长期任务。为总结临床经验，提高自身诊治能力，我们回顾性分析了我院2016年1月～2018年1月收治的40例慢性支气管炎患者的临床资料，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 本组入选的40例患者中，男性22例，女性18例；年龄49-77岁，平均年龄为（62.5±13.5）岁；病程为3-12年，平均病程为 5.5 年；均符合以下诊断标准：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续≥2年者；②每年发病<3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者亦可诊断；③排除其他心、肺疾病，如肺结核、阻塞性肺气肿、支气管哮喘 、肺源性心脏病、支气管扩张、肺炎、矽肺、肺癌、心脏病等。
1.2病因 慢性支气管炎的病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。
1.2.1外因：①感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、腺病毒、粘液病毒、呼吸道合胞病毒最为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以肺炎球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌四种为最多见；②过敏因素；③气候；④理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激；⑤吸烟：国内外研究均证明，吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈.
1.2.2内因：①植物神经功能失调；②呼吸道局部防御及免疫功能减低。
1.3方法 ①抗感染：用药之前首先进行痰培养药物敏感试验，选用敏感抗生素，一般急性发作期选用头孢菌素类或青霉素类抗菌药。头孢菌素一代以及二代多能控制感染，严重感染的患者需采用三代头孢菌素进行治疗。②解痉平喘：口服氨茶碱0.1-0.2g/次，0.3-0.6g/d，最高口服量0.5g/次；应用舒喘宁预防发作可口服2-4mg/次，3-4次/d或口服博利康尼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③祛痰：盐酸氨溴索静注剂量1.2-1.6mg/(kg?d),2-3次/d，2-3分钟内静注完毕；皮下肌内注射剂量为15-30mg/次,2次/d；雾化吸入剂量10mg+生理盐水5ml，2次/d,每次持续15-20min；盐酸氨溴索口服溶液，成人及12岁以上儿童剂量为10ml/次，2次/d。④慢性支气管炎加重期应选择短效β2受体激动剂进行吸入治疗，如果疗效不够明显可以加用抗胆碱能药物进行吸入治疗，如果患者的病情比较严重无法很好的配合吸入，则可以进行静脉滴注茶碱药物。
1.4疗效判定[3] ①显效：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状消失，分泌物显著减少，排痰效果显著，临床肺部体征以及胸部X线检查征象消失；②好转：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症减轻，分泌物有所减少，排痰效果好，临床肺部体征以及胸部X线检查征象减轻；③无效：用药一周后患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状无改善甚至加重，分泌物无减少甚至增多，排痰效果不明显，临床肺部体征以及胸部X线检查征象无改善。
2 结果 本组40例慢性支气管炎患者显效28例、好转12例、临床有效率100%。
3讨论
慢性支气管炎属于呼吸内科最为常见的多发病，主要是指支气管粘膜、周围组织以及气管慢性非特异的炎症。以老年患者最为多见，多在冬季发作，病程较长，易反复发作，迁延难愈[4]。慢性支气管炎经治疗后，多能缓解或改善，这时，疾病的预防应放在首位，因此，缓解期治疗应以预防为主，主要预防措施有：①戒烟：吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟。②饮食调理：饮食应以清淡、温软为宜，平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜素等，维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。③保持环境卫生：远离烟雾粉尘，经常开门窗通风，室内温湿度适宜，温度以18℃-20℃为宜，相对湿度以50％～60%为宜。④ 预防呼吸道感染：应指导患者加强锻炼，提高机体抵抗力，天气骤变时及时添加衣物，注意保暖，防止发生感冒。
通过本组研究，我们有以下结论：①早诊断、早诊疗是决定慢性支气管炎转归的关键；依据药物敏感试验选择有效抗生素治疗，针对病症解痉、平喘、祛痰综合用药，是慢性支气管炎诊疗的重点，值得临床借鉴。②慢性支气管炎急性发作期应积极采取综合有效措施，避免病情加重，从而有效提高临床治疗效果。③随着国家对抗生素应用的管控，严禁滥用抗生素。当患者出现发热、咳脓痰、喘息加重时，应及时采用抗生素治疗，用药之前首先进行痰培养药物敏感试验。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。熟练掌握常用的抗生素如青霉素G、头孢菌素类或红霉素、阿奇霉素等的方法、剂量，适应症及禁忌症；针对不同患者个体化选用解痉平喘药的给药途径，充分平衡用药的效果与不良反应，以及多种药物的相互作用；祛痰镇咳药物主要是改善症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。应避免应用强效镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化。总之，医学作为一门实践科学，有待我们不断研究、探讨与创新。
【参考文献】
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2011：1517-1518.
[2]沈中登.中西医结合治疗慢性支气管炎的临床疗效[J].健康必读，2012，11（8）：84-85.
[3]吴丽敏.慢性支气管炎的临床分析[J].中外健康文摘，2013，9：45-46.
[4]刘二云.盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3304-3305.
论文作者:王清文
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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