李爱平
（广东省深圳市龙华新区人民医院广东深圳518106）
【摘要】目的:探讨静脉丙球治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：将67例手足口病患儿随机分为两组，对照组（35例）给予抗病毒和对症支持治疗，治疗组（32例）在对照组基础上加用400mg/kg IVIG，静脉滴注1次。两组均统计退热时间及手、足、口腔疱疹消失时间。结果：治疗组平均退热时间及疱疹消失时间，明显少于对照组，(P＜001）未见副作用。结论：静脉丙球治疗小儿手足口病疗效好，能缩短病程，安全有效。
【关键词】静脉免疫丙种球蛋白；手足口病
【中图分类号】R183【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0179-02
手足口病（HFMD）属于丙类传染病，临床主要以婴幼儿发病为主，主要是由多种肠道病毒所引起。大部分患者均以发热或手、足和口腔等部位出现皮疹、疱疹为主要特征，症状相对较轻；少部分患者可引发脑炎、无菌性脑膜炎和心肌炎，以及急性弛缓性麻痹及呼吸道感染等疾病，极个别的重症患儿因病情进展迅速而导致死亡。对于HFMD治疗尚无特效药物及方法，数据显示亚太地区HFMD流行均伴较高的死亡率。［1］本文通过对我院于2007年3月~2008年8月儿科收治的HFMD患者使用静脉丙球进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料:选取我院住院部67例患者作为本次研究的对象。入选患者均符合卫生部在2008年颁布的肠道病毒（EV71）感染指南中的诊断标准。（在2008年前的患者需要符合诸福棠儿科学手足口病的诊断标准［2］）。随机对入选患者进行分组，其中治疗组。其中治疗组有32例患者，对照组有35例患者。其中治疗组中男20例，女12例。患者年龄在7个月到8岁之间，平均年龄为21岁；对照组中男22例，女13例，年龄在8个月到10岁之间，平均年龄为23岁。临床症状包括有热性惊厥，咳嗽，肺炎以及心肌酶谱偏高等，其中治疗组有2例患者出现热性惊厥，同时伴有咳嗽的有10例，胸片区出现肺炎症状有6例，伴随有心肌酶谱偏高有19例；而对照组则有1例出现有热性惊厥，同时伴随有9例咳嗽，5例出现胸片肺炎，18例的心肌酶谱结果偏高等。其中出现有热性惊厥的患者抽取其脑脊液进行检查没有发现有异常，而心肌酶谱偏高的患者其偏高的数值未达到病毒性心肌炎的诊断标准［3］（患者在其出院诊断中均只判断为“心肌受损”）。两组患者在一般资料对比，如年龄，病症类型，性别等方面均无统计学上的差异，因此两组患者具有可比性（P＞001）。
12方法:全部患者在确诊后，首先进行抗病毒治疗，住院期间使用抗病毒药物“更昔洛韦”按常规剂量进行给药。对照组根据具体症状进行控制，对于伴随有咳嗽及肺炎等症状的患者进行抗感染治疗；对于部分心肌酶谱出现升高的患者可增加使用能量补充剂等药物。治疗组患者在对照组基础上，增加使用丙种球蛋白（IVIG）进行静脉滴注给药。给药的剂量为400mg/kg。丙种球蛋白有郑州的邦和生物制药有限公司生产，其中每瓶的含量为25g。患者静脉堵住的速度为1ml/min。
13疗效评价:根据患者的临床症状对两组患者的临床治疗效果进行评价。
显效：患者在用药48h后，其体温能够恢复正常，疱疹有出现结痂，并且没有出现有新的皮疹；有效：患者在开展治疗后的48小时，患者的体温有所降低，同时疱疹开始有结痂的趋势，没有出现新皮疹；无效：患者的临床症状对比治疗前没有出现显著改善。
14统计学方法:计量数据采用均数标准差（χ±s）表示；组间比较采用t检验和方差分析，P＜005为有统计学差异，P＜001有显著性差异。
2结果
治疗组显效及有效病例共计30例,无效2例,治疗总有效率938%，平均退热时间为（29±07）d；对照组显效及有效病例共计27例,无效8例,总有效率771%,平均退热时间为（41±12）d。两组治疗有效率及平均退热时间经卡方检验有非常显著差异(均P＜001)。
表1静脉丙球治疗手足口病有效率比较（n,%）
3讨论
静脉丙球属于人工生物制剂，是从健康供体的混合血浆中提取得到的，其中其IgG的含量一般在950~995%之间。其主要的临床作用在于，通过静脉注射丙种球蛋白，患儿体内IgG的水平能够得到快速提升，可以调节患儿生理功能，并增强机体的抗感染能力；同时丙种球蛋白还含有病毒性特异性抗体，具备病毒表面活性亲和力，能够与病毒颗粒表面的活性部分进行部分结合，其复合物失去了感染能力，以此可有效阻断病毒的繁殖，降低排毒量和排毒时间；另外丙种球蛋白还能够对多个途径的免疫应答功能进行影响，对机体免疫应答功能进行下设，能够有效抑制巨噬细胞FC的受体，降低炎症介质的释放量，减少患者机体出现的炎症反应。另一方面，丙种球蛋白还能够参与患者机体内的体液免疫和细胞免疫，使得血清中的IgG水平能够快速的提高。［6］这对于病原体的中和作用，补体的激活以及细胞吞噬功能等有激活和促进的作用。因此能够有效抵抗患者出现的各种严重感染。有研究指出，［7］静脉滴注丙种球蛋白能够增强患者机体对抗病毒感染的能力，并有效缩短HFMD患者发病期间的发热时间，对于减少并发症发生及加速患者痊愈具有竟要意义。
根据本文研究结果，证实IVIG治疗口足病感染的治疗效果明显优于对照组，能够有效缩短患者的治疗时间，且毒副作用较少，安全性高。但丙种球蛋白的确定在于其价格相对较昂贵且其管理相对严格，这会对患者造成一定的经济压力，建议重症患者应该考虑早期使用。
参考文献
［1］McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 andits clinical and public health significant［J］.FEMS Microbiol Rev,2002，26(1):91107
［2］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版，2002，808.
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［4］何登明，张建勇.手足口病患者心肌标志物检测的临床意义［J］.实用医药杂志，2004，21(7):617
［5］Ho M.Enterovirus 71:The virus,its infections and outbreaks［J］.J Microbio Immunol Infection,2002，33(4):205216
［6］杨锡强.中国实用儿科杂志［J］，2004，7（19）：399.
［7］张石枚.免疫球蛋白静脉治疗新生儿破伤风临床疗效观察［J］.中华儿科杂志，1998，36(7)：434.
论文作者:李爱平
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 静脉论文; 球蛋白论文; 手足论文; 心肌论文; 对照组论文; 时间论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;