（常德市第二人民医院 湖南常德 415101）
摘要：目的 分析右美托咪定结合瑞芬太尼实施于腹腔镜下阑尾切除术对镇痛效果、血流动力学的影响。方法 以我院2017年2月~2018年2月收治的82例腹腔镜下阑尾切除术患者为本次研究对象，选取其中41例设为观察组，术前10分钟给予右美托咪定，将剩余41例设为对照组，术前给予生理盐水，两组麻醉药物均选择瑞芬太尼以及丙泊酚，对两组患者镇痛效果以及血流动力学情况进行对比和观察。结果 术后第1天以及第2天观察组患者疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05）；术后第1天以及第2天观察组平均动脉压以及心率低于对照组，而心脏及心博指数则高于对照组（P＜0.05）；而在术前、术后第3天以及第4天两组心脏指数、平均动脉压、心博指数以及心率均没有显著差异（P＞0.05）。结论 右美托咪定结合瑞芬太尼实施于腹腔镜下阑尾切除术中可缓解患者疼痛，稳定血流动力学。
关键词：右美托咪定；瑞芬太尼；阑尾切除术；镇痛
腹腔镜下阑尾切除术通常通过气管插管进行麻醉，这样势必会增加患者体内应激激素量，改变血流动力学，不利于预后效果，所以手术过程中麻醉药物选取是否得当合理对降低应急反应具有积极的影响。为分析右美托咪定结合瑞芬太尼实施于腹腔镜下阑尾切除术对镇痛效果、血流动力学的影响，本组资料做了以下研究：
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料合计82例，均属于我院2017年2月~2018年2月收治的腹腔镜下阑尾切除术患者，男46例，女36例，年龄21~61岁，平均（39.2±6.1）岁。其中55例属于I级，27例属于Ⅱ级。无心肝肺肾疾病，无血液生化或者是电解质值不正常患者，无近期使用镇痛以及镇静药物患者，全部患者知情同意。选取其中41例设为观察组，术前10分钟给予右美托咪定，将剩余41例设为对照组，术前给予生理盐水，两组麻醉药物均选择瑞芬太尼以及丙泊酚，对两组患者镇痛效果以及血流动力学情况进行对比和观察。两组间在一般资料（年龄、性别以及分级等）方面相比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
进入手术室后将静脉通路打开，分别在右颈内静脉以及左桡动脉两个部位进行穿刺，对患者心率、脑电双频指数、平均动脉压、呼吸末二氧化碳以及脉搏氧饱和度五项指标进行不间断监测。麻醉前两组患者都给予乳酸钠林格氏液（6mL/kg），观察组静脉泵注10分钟0.8μg/kg右美托咪定，然后剂量减至0.4μg/（kg·h），直到手术开始前40分钟停止给药。对照组滴注相同剂量生理盐水，给予常规麻醉诱导并进行气管插管后再连接麻醉机，开展10~12次/分、潮气量保持在的8~lOmL/kg、PETCOZ处于4.67~5.99kPa范围内的机械通气。选择瑞芬太尼以及丙泊酚作为麻醉维持药物，其中瑞芬太尼剂量为0.2~0.3μg/（kg·min），而丙泊酚要求浓度维持在2.0`2.5μg/mL之间。另外顺阿曲库铵要求剂量为0.1μg/（kg·min）。手术过程中应将血压值控制在基础值上下20%范围内，脑电双频指数则需要维持在45~55之间。手术过程中选择浓度为6%、剂量为8~lOmL/（kg·h）的羟乙基淀粉以及乳酸林格氏液，胶体液以及晶体二者比例为1：1。手术过程中按照血流动力学以及脑电双频指数对瑞芬太尼以及丙泊酚剂量做出合理调整。如果需要则增加麻黄碱或者是尼卡地平，确保BP维持在基础值20%范围内，如果患者心率在50次/min或者是超过100次/min，则给予一定剂量阿托品（也可以是艾司洛尔）。顺阿曲库铵应在关腹时停止给予，术后瑞芬太尼以及丙泊酚也停止给药。切皮前30分钟以及手术结束后30分钟两组患者均需服用0.06mg/kg吗啡，同时行静脉自控镇痛：要求2.5μg/kg舒芬太尼，将其调配为100mL，以2mL/h速度给药。
1.3疗效评定标准
（1）对两组不同时间点上疼痛程度进行对比，疼痛评分通过视觉模拟量表得出，在0~10cm刻度尺上标准0~10分，0代表没有疼痛，10代表疼痛最高程度，评分由患者主观感受得出。（2）对两组不同时间点心脏指数、平均动脉压、心博指数以及心率进行记录和对比。
1.4统计学处理
选择统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，采用X检验，采用x-±s表示，差异有显著性则为P＜0.05。
2结果
2.1不同时间点两组镇痛效果对比
术前、术后第3天以及第4天两组疼痛评分相差不大（P＞0.05），但是术后第1天以及第2天观察组患者疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05），见表1：
表1 不同时间点两组镇痛效果对比
2.2不同时间点两组心脏指数、平均动脉压、心博指数以及心率情况对比
术后第1天以及第2天观察组平均动脉压以及心率低于对照组，而心脏及心博指数则高于对照组（P＜0.05）；而在术前、术后第3天以及第4天两组心脏指数、平均动脉压、心博指数以及心率均没有显著差异（P＞0.05）。
3讨论
腹腔镜下阑尾切除术和以往的开腹手术相比，不仅易于操作，而且创伤小以及恢复快，另外该种手术方式能从很大程度上降低患者疼痛，因此在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜下阑尾切除术手术过程短、应激性强，在肌肉的松弛度以及麻醉深度等方面均有一定的要求，且要求不能对患者呼吸以及循环产生太大的影响[1]。右美托咪定属于镇痛以及镇静效果均非常好的麻醉药物，能降低手术创伤以及疼痛等导致的应激状态，改善麻醉消失后引起的疼痛以及烦躁等发生情况。而瑞芬太尼输入人体后分布容积不大，可被非特异性酯酶在短时间内溶解，见效快，且易于代谢，没有迟发型呼吸抑制性，它不仅能缓解疼痛，而且能实现对术后疼痛过敏问题的诱发，稳定血流动力学[2]。在本组资料中通过对观察组患者应用右美托咪定以及瑞芬太尼，结果显示术后第1天以及第2天观察组患者疼痛程度明显轻于对照组，且平均动脉压以及心率也低于对照组，而心脏及心博指数则高于对照组（P＜0.05），而术前、术后第3天以及第4天两组上述指标差异不大（P＞0.05）。由此可知，右美托咪定结合瑞芬太尼实施于腹腔镜下阑尾切除术中可缓解患者疼痛，稳定血流动力学。
参考文献
[1]王中林，彭明清，田春等.右美托咪定对老年食管癌根治术患者氧化应激及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：933-935.
[2]汪芳俊，胡建华，杨霜等.右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环期间血流动力学的影响[J].中国药房，2017，28（2）：204-209.
论文作者:傅崛
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：芬太尼论文; 患者论文; 两组论文; 脉压论文; 阑尾论文; 动力学论文; 腹腔论文; 《航空军医》2018年10期论文;