【摘要】分析瘢痕子宫盆腹腔粘连的危险因素及手术住院情况，总结其再次剖宫产的相关注意事项，为术前评估提供依据。
【关键词】瘢痕子宫;盆腹腔粘连;危险因素；再次剖宫产
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0110-03
盆腹腔粘连是剖宫产手术的常见并发症，而粘连的严重程度直接关系到手术难度，严重的盆腹腔粘连可导致术中分粘困难，术中出血多，胎儿娩出困难，手术时间长，增加术后感染的几率等等，我科针对瘢痕子宫再次剖宫产患者病例资料进行回顾性分析，分析盆腹腔粘连情况相关危险因素，总结再次剖宫产的注意事项，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2017年6月在我院妇产科住院的患者116例，所有患者均系瘢痕子宫，足月分娩，分娩方式自愿选择再次行剖宫产术。患者年龄21岁～43岁，平均年龄32岁；孕周37+5周～41周，平均孕周39+1周；与上次剖宫产间隔时间18月～14年。
1.2 盆腹腔粘连程度判定标准
轻度粘连：呈疏松状粘连、膜样粘连，易分离，子宫下段暴露容易；中度粘连：紧密粘连，需钝性分离，伴随创面渗血，包括大网膜、肠系膜部分粘连于子宫体，子宫下段尚可暴露；重度粘连：广泛的致密粘连，需锐性分离，伴活动性出血，需局部结扎出血部位，子宫下段被大网膜、肠系膜、膀胱覆盖，暴露困难；子宫固定于盆底部，缝合子宫时无法取出，或无法暴露子宫后壁及输卵管、卵巢。该次调查患者中，轻度粘连79例，中度粘连28例，重度粘连9例。
1.3 方法
对患者的临床资料进行回顾性分析，对导致盆腹腔粘连的可能因素进行筛选，包括：患者的年龄、剖宫产次数、两次剖宫产手术之间间隔时间、剖宫产手术的方式、术后感染情况、上次剖宫产手术医院选择、盆腔炎病史、其他开腹或腹腔镜手术史、妊娠合并症等，并按每项相关因素对不同粘连程度人数进行计数。此外，还需对比不同粘连程度患者总手术时间、术中出血量、从开腹到新生儿娩出时间、新生儿窒息、术后感染、住院时间、住院费用等情况，以不同粘连程度患者进行分组，按其不同的手术住院情况进行计数。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，对等级资料进行秩和校验，对三组不同粘连程度患者分组进行RxC卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 盆腹腔粘连情况及严重程度与患者的年龄、剖宫产次数、两次剖宫产手术之间间隔时间、剖宫产手术的方式、术后感染情况、上次剖宫产手术医院选择、盆腔炎病史、其他开腹或腹腔镜手术史、妊娠合并症有明显关系。见表1。
表1 盆腹腔粘连相关危险因素调查表
2.2 患者总手术时间、从开腹到新生儿娩出时间、术中出血量、新生儿窒息、术后感染、住院时间、住院费用与盆腹腔粘连情况呈正性相关。见表2。
表2 盆腹腔粘连程度与手术住院情况对照表
*P为fisher确切概率法结果
3讨论
本次调查结果显示，瘢痕子宫孕妇在进行再次剖宫产时，发生重度粘连患者9例，其中年龄>35岁5例（55.6%），剖宫产次数大于1次6例（66.7%）、两次剖宫产手术间隔时间大于5年6例（66.7%），上次剖宫产手术医院系县级以下或偏远地区有8例（88.9%），伴急慢性盆腔炎病史有9例（100%），其他开腹或腹腔镜手术史有6例（66.7%），妊娠合并症有5例（55.6%）。由此可见，孕妇年龄越大，剖宫产次数越多，两次手术之间间隔时间越大，既往有其他手术病史及妊娠合并症患者发生重度粘连的可能性越大，且患者伴有急慢性盆腔炎症也是导致盆腔重度粘连的重要因素；同时，患者首次剖宫产手术医院级别越低，或者偏远地区发生盆腹腔严重粘连情况也很明显，可能与患者就医意识差，当地医疗条件缺乏，手术经验不足有关。此外，通过盆腹腔粘连程度与住院情况可见，重度粘连患者总手术时间和从开腹到新生儿娩出时间均明显延长、术中出血量明显增多、新生儿窒息发生率较高、术后住院时间久，住院费高。
手术本身可导致盆腹腔粘连，粘连的发生可能与手术刺激和局部组织缺血缺氧及炎性反应有关。瘢痕子宫再次手术难度高于初次剖宫产，且粘连程度也是导致手术难度增大的重要因素。在对瘢痕子宫再次剖宫产手术前，我们可以通过详细的问诊及检查，对可能存在盆腹腔粘连程度的情况进行预判断，包括患者年龄大；有两次剖宫产史，或者首次剖宫产时伴羊水粪染，术后伴有感染情况；既往有慢性盆腔炎病史，或急性盆腔炎未足疗程治疗；有其他手术史（包括阑尾穿孔、宫外孕、肠穿孔等）；患者首次剖宫产医院级别较低，或患者手术医院属于偏远山区；首次妊娠合并相关并发症，出现产后大出血，或抢救、输血等情况等等。若患者存在的相关危险因素越多，越应警惕严重盆腔粘连存在的可能。在手术前与患者及家属沟通时，还应重点说明盆腹腔粘连可能存在的情况，对手术的影响，包括手术时间延长，胎儿娩出困难可致新生儿窒息的发生，术中损失邻近脏器，术中出血多，严重时需输血，术后感染发生，伤口愈合不良，可致住院时间延长，住院费用增加等等。针对盆腹腔粘连情况在术前与患者及家属沟通时做好充分的解释，获得患者及家属的理解，提前做好充分术前准备，避免不必要的纠纷，尽可能确保母儿的安全。
综上所述，瘢痕子宫盆腹腔粘连与多种危险因素有关，再次行剖宫产术前应详细询问病史，发现潜在盆腹腔粘连危险因素，及早预防，做好术前准备，及医患沟通，确保母儿平安。
【参考文献】
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论文作者:何琼华
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：腹腔论文; 手术论文; 患者论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 情况论文; 因素论文; 《心理医生》2018年1期论文;