分析瘢痕子宫盆腹腔粘连的危险因素及再次剖宫产的注意事项论文_何琼华

(成都市第十一人民医院妇产科 四川成都 610000)

【摘要】分析瘢痕子宫盆腹腔粘连的危险因素及手术住院情况,总结其再次剖宫产的相关注意事项,为术前评估提供依据。

【关键词】瘢痕子宫;盆腹腔粘连;危险因素;再次剖宫产

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)01-0110-03

盆腹腔粘连是剖宫产手术的常见并发症,而粘连的严重程度直接关系到手术难度,严重的盆腹腔粘连可导致术中分粘困难,术中出血多,胎儿娩出困难,手术时间长,增加术后感染的几率等等,我科针对瘢痕子宫再次剖宫产患者病例资料进行回顾性分析,分析盆腹腔粘连情况相关危险因素,总结再次剖宫产的注意事项,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年6月在我院妇产科住院的患者116例,所有患者均系瘢痕子宫,足月分娩,分娩方式自愿选择再次行剖宫产术。患者年龄21岁~43岁,平均年龄32岁;孕周37+5周~41周,平均孕周39+1周;与上次剖宫产间隔时间18月~14年。

1.2 盆腹腔粘连程度判定标准

轻度粘连:呈疏松状粘连、膜样粘连,易分离,子宫下段暴露容易;中度粘连:紧密粘连,需钝性分离,伴随创面渗血,包括大网膜、肠系膜部分粘连于子宫体,子宫下段尚可暴露;重度粘连:广泛的致密粘连,需锐性分离,伴活动性出血,需局部结扎出血部位,子宫下段被大网膜、肠系膜、膀胱覆盖,暴露困难;子宫固定于盆底部,缝合子宫时无法取出,或无法暴露子宫后壁及输卵管、卵巢。该次调查患者中,轻度粘连79例,中度粘连28例,重度粘连9例。

1.3 方法

对患者的临床资料进行回顾性分析,对导致盆腹腔粘连的可能因素进行筛选,包括:患者的年龄、剖宫产次数、两次剖宫产手术之间间隔时间、剖宫产手术的方式、术后感染情况、上次剖宫产手术医院选择、盆腔炎病史、其他开腹或腹腔镜手术史、妊娠合并症等,并按每项相关因素对不同粘连程度人数进行计数。此外,还需对比不同粘连程度患者总手术时间、术中出血量、从开腹到新生儿娩出时间、新生儿窒息、术后感染、住院时间、住院费用等情况,以不同粘连程度患者进行分组,按其不同的手术住院情况进行计数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析,对等级资料进行秩和校验,对三组不同粘连程度患者分组进行RxC卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 盆腹腔粘连情况及严重程度与患者的年龄、剖宫产次数、两次剖宫产手术之间间隔时间、剖宫产手术的方式、术后感染情况、上次剖宫产手术医院选择、盆腔炎病史、其他开腹或腹腔镜手术史、妊娠合并症有明显关系。见表1。

表1 盆腹腔粘连相关危险因素调查表

 

2.2 患者总手术时间、从开腹到新生儿娩出时间、术中出血量、新生儿窒息、术后感染、住院时间、住院费用与盆腹腔粘连情况呈正性相关。见表2。

表2 盆腹腔粘连程度与手术住院情况对照表

 

*P为fisher确切概率法结果

3讨论

本次调查结果显示,瘢痕子宫孕妇在进行再次剖宫产时,发生重度粘连患者9例,其中年龄>35岁5例(55.6%),剖宫产次数大于1次6例(66.7%)、两次剖宫产手术间隔时间大于5年6例(66.7%),上次剖宫产手术医院系县级以下或偏远地区有8例(88.9%),伴急慢性盆腔炎病史有9例(100%),其他开腹或腹腔镜手术史有6例(66.7%),妊娠合并症有5例(55.6%)。由此可见,孕妇年龄越大,剖宫产次数越多,两次手术之间间隔时间越大,既往有其他手术病史及妊娠合并症患者发生重度粘连的可能性越大,且患者伴有急慢性盆腔炎症也是导致盆腔重度粘连的重要因素;同时,患者首次剖宫产手术医院级别越低,或者偏远地区发生盆腹腔严重粘连情况也很明显,可能与患者就医意识差,当地医疗条件缺乏,手术经验不足有关。此外,通过盆腹腔粘连程度与住院情况可见,重度粘连患者总手术时间和从开腹到新生儿娩出时间均明显延长、术中出血量明显增多、新生儿窒息发生率较高、术后住院时间久,住院费高。

手术本身可导致盆腹腔粘连,粘连的发生可能与手术刺激和局部组织缺血缺氧及炎性反应有关。瘢痕子宫再次手术难度高于初次剖宫产,且粘连程度也是导致手术难度增大的重要因素。在对瘢痕子宫再次剖宫产手术前,我们可以通过详细的问诊及检查,对可能存在盆腹腔粘连程度的情况进行预判断,包括患者年龄大;有两次剖宫产史,或者首次剖宫产时伴羊水粪染,术后伴有感染情况;既往有慢性盆腔炎病史,或急性盆腔炎未足疗程治疗;有其他手术史(包括阑尾穿孔、宫外孕、肠穿孔等);患者首次剖宫产医院级别较低,或患者手术医院属于偏远山区;首次妊娠合并相关并发症,出现产后大出血,或抢救、输血等情况等等。若患者存在的相关危险因素越多,越应警惕严重盆腔粘连存在的可能。在手术前与患者及家属沟通时,还应重点说明盆腹腔粘连可能存在的情况,对手术的影响,包括手术时间延长,胎儿娩出困难可致新生儿窒息的发生,术中损失邻近脏器,术中出血多,严重时需输血,术后感染发生,伤口愈合不良,可致住院时间延长,住院费用增加等等。针对盆腹腔粘连情况在术前与患者及家属沟通时做好充分的解释,获得患者及家属的理解,提前做好充分术前准备,避免不必要的纠纷,尽可能确保母儿的安全。

综上所述,瘢痕子宫盆腹腔粘连与多种危险因素有关,再次行剖宫产术前应详细询问病史,发现潜在盆腹腔粘连危险因素,及早预防,做好术前准备,及医患沟通,确保母儿平安。

【参考文献】

[1]陈小玲,韦妙成.剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治对策探讨[J].海南医学,2013,24(22):3314-3316.

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[3]叶望莲.120例子宫下段剖宫产产后出血的危险因素分析及临床对策探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(13):1990-1992.

论文作者:何琼华

论文发表刊物:《心理医生》2018年1期

论文发表时间:2018/1/24

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