贺彩云 吕建彬 钱国红(河南郑州市第九人民医院 450053)
【摘要】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血。产后出血是产科严重的并发症，为产妇重要死亡原因之一。宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。
【关键词】产后出血预防 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0222-02
一 预防产后出血
要做好孕前及孕期保健工作：通过举办孕妇学校、社区讲课形式对社会成员做好计划生育工作。孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能。
医务人员在产前应随时了解妊娠妇女的情况,及早发现潜在因素和病危因素,预先诊断,并随后采取合适的措施。产前应做好孕妇的思想工作。因为人的情绪好坏对疾病的发生发展有密切关系。
产时护理：（1）告诉孕妇如何与助产人员互相配合，教会孕妇如何用力，不要用力过猛，对于宫缩过强的应给予镇静剂，助产人员应严格执行操作规程，正确使用各种助产器械。（2）第一产程密切观察产妇情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）第二产程重视处理过程，要注意胎心的变化，注意保护会阴，防止软产道损伤，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素，以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血，准确计算出血量。（3）第三产程,正确协助胎盘娩出,，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，仔细检查胎盘是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。仔细检查软产道，如有损伤及时缝合。（4）胎盘娩出后2小时内，密切观察阴道流血和宫缩情况，定时测血压、脉搏、体温、呼吸、注意保暖，每15～30分钟观察生命体征、按压宫底、观察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况1次，及早发现出血倾向，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。
早期哺乳 协助母婴皮肤早接触、早吸吮，有利于母婴情感交流，减轻产后疲劳感，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。还要鼓励产妇多进食水，以保持体力。指导产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩或形成尿潴留。
二 护理措施
1 ?产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。发生产后大出血时，应迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。（1）及时通知医生，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合。若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。（2）保持呼吸道通畅，及时有效的给氧，双鼻导管流量4～6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。（3）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，记录尿量，肢体温度和湿度，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。（3）应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行。（4）产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，保证抢救工作有条不紊地进行。（5）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。（6）密切观察静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。（7）?出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况，防止再出血的发生。
2凝血功能障碍者引起的出血应针对不同病因、疾病种类进行护理。
三 心理护理 做好产妇及家属的安慰解释工作，产后出血患者对出血有恐惧心理，在积极抢救的同时，要热情、耐心、细心，讲明出血原因，解除患者紧张心理，使其能更好地配合治疗。保持产妇安静，允许家属陪伴，给予产妇关爱与关心，增加安全感。遵守保护性医疗制度，不随意说出对预后或抢救不利的语言，以免给患者以精神打击而发生意外。
四 大出血的产妇抵抗力低、体质虚弱容易发生感染，所以应认真监测体温、恶露、血常规情况，及时发现感染征象，遵医嘱应用抗菌素，并注意保持环境清洁，室内空气流通。
五 生活护理 鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进食含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，进食易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。
六 卫生宣教 产褥期禁止盆浴，加强营养、注意休息、注意产褥期子宫收缩及恶露情况,尤其是恶露未干时,不能性交,注意避孕,2个月禁同房。嘱随时保持会阴部清洁干燥,产后42d来院复查,门诊随诊。
产后出血的发生是复杂的，常常是一项或多项原因所致，做好产前、产时、产后的宣教及监测工作，及早发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有很重要的意义和作用。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察，这就要求医务人员认真学习业务知识，提高助产技术，及时筛查出高危孕妇，加强分娩期监护。同时必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎的精神做好病情的观察。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交待病情、用药及观察要点，做到环环相扣，达到预防目的，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。
论文作者:贺彩云,吕建彬,钱国红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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