李忠平
绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：观察与分析山莨菪碱、西咪替丁对静滴红霉素不良反应的防治效果。方法：以我院100例下呼吸道感染患儿作为研究对象，按照入院顺序的单双号分为观察组和对照组，其中，观察组患者50例，在静滴红霉素的同时给予山莨菪碱注射液和西咪替丁注射液，对照组患者50例，单纯进行静滴红霉素治疗，观察两组患者在治疗过程主要副作用的发生情况，副作用主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及静脉痛等，并做好详细的记录。结果：观察组患者副作用的发生率要明显低于对照组，两组之间的差异具有显著性。结论：在静滴红霉素的同时给予山莨菪碱注射液和西咪替丁注射液可以明显减少红霉素的副作用。
【关键词】山莨菪碱 西咪替丁 静滴红霉素不良反应
红霉素注射液由链霉素所产生，是一种碱性抗生素，其游离碱供口服用，乳糖酸盐供注射用，在治疗小儿下呼吸道感染性疾病中，红霉素注射液具有很好的疗效。但是使用红霉素注射液会伴随着一些副作用，胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等，其发生率与剂量大小有关，过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，孕妇及哺乳期妇女慎用。由于红霉素注射液的不良反应发生率非常高，这严重制约了它在临床上的广泛使用，本次研究在静滴红霉素的同时联合使用山莨菪碱和西咪替丁，以防治静滴红霉素的不良反应，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究一我院儿科在2006年6月到2009年2月收治的100例下呼吸道感染患儿作为研究对象，这些患儿中，年龄最小的只有3岁，年龄最大的10岁，其中支气管肺炎患儿65例，支气管炎患儿35例。这些患儿都符合儿科学诊断标准，在入院时，这些患儿都没有出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，而且没有使用影响胃动力的药物。
1.2实验方法
将这100名患儿按照住院顺序进行编号，单号的为对照组，双号为观察组，两组患儿的一般资料没有明显差异，具有可比性。在治疗过程中，对照组患儿单纯使用红霉素20-30mg/kg，每毫克红霉素加人lml 5%的葡萄糖进行静滴，每天静滴1次。观察组患儿在对照组的基础上，将西咪替丁注射液10-20mg/kg在静滴红霉素之前静滴，然后将山蓖若碱注射液0.2mg/（kg.d）加入红霉素液中进行静滴，单次最大使用剂量要不得超过10mg。
1.3疗效判定
本次研究采用双盲对照研究，对患儿进行分组、加药以及观察的工作分别交由不同的工作人员负责，在用药前后，医护人员还要告知两组患儿以及患儿的家属可能出现的不适反应，并且详细说明会有怎样的不适感。副作用的观察指标分为恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及注射部位痛，观察人员在注射时以及注射完毕1个小时之后以及次日查房时要对患儿进行观察，询问其是否有所不适，对于恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及注射部位痛这些主观症状，观察人员不能对患者进行具体提示，而应当由患者或者家属主动提出。
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1.4统计学方法
对观察结果进行统计学处理，两组资料的比较采用卡方检验。
2结果分析
比较观察组和对照组患儿在静滴红霉素开始至整个住院期间出现的不良反应情况和被迫停药的情况可以发现，对照组患儿中共有31例出现了不良反应，总不良反应发生率为62%，被迫停药患者有11例，；观察组患儿中共有11例出现了不良反应，总不良反应发生率为22%，被迫停药患者有4例。两组资料的统计学数据显示P<0.01，因此，观察组和对照组之间的比较差异具有非常显著性的意义。
3讨论
在本次研究中，医护人员仔细观察并统计了静脉使用红霉素的胃肠道不良反应发生情况，统计资料显示，对儿童进行静滴红霉素治疗的同时应用山莨菪碱和西咪替丁进行联合治疗可以明显减少红霉素注射液所引起的不良反应。在治疗过程中，红霉素引起的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及注射部位痛，这是因为红霉素可以使胃肠运动增加，它的作用机制可能是通过刺激胃肠神经丛中乙酞胆碱的释放。西咪替丁注射液的主要成分是西咪替丁，它是H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H2受体结合，不仅能抑制基础胃酸分泌，同时也抑制组胺、五肤胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，并且能够轻度抑制胃蛋白酶的分泌，能够保护胃粘膜细胞并起到增加胃粘膜血流量的作用，该药物可用于治疗消化道溃疡。使用西咪替丁注射液也会带来一些副作用，例如消化系统反应，常见的有腹泻、腹胀、口干等，严重的会出现消化系统反应，如果突然停药，可能会导致慢性溃疡穿孔。西咪替丁注射液还会引起泌尿系统、造血系统以及中枢神经系统的一些不良反应，因此严重心脏及呼吸系统疾患，肝、肾功能不全患者应当慎用，慢性炎症，例如系统性红斑狼疮患者，使用西咪替丁的骨髓毒性可能增高，此外，患有器质性脑病的患者应慎用西咪替丁。山莨菪碱的作用与阿托品相似或稍弱，是从茄科植物唐古特莨菪中提取出来的生物碱，是M胆碱受体阻滞剂，能对抗乙酞胆碱引起的胃肠道平滑肌痉挛，对内脏平滑肌具有显著的松弛作用，可以减轻胃肠道反应。山莨菪碱的成药有片剂和注射剂，临床上多用注射剂，因为口服吸收较差，注射后能迅速从尿中排出，在临床治疗中，静脉注射山莨菪碱可以在1-2min起效，排泄较快没有蓄积作用。山莨菪碱能够对抗儿茶酚胺等血管活性物质的血管收缩作用，有助于减轻注射部位的疼痛，能够扩张血管，增加微循环血量，可以减少使用红霉素所致的血栓性静脉炎的发生。除此之外，山莨菪碱还能够解除支气管痉挛、改善肺部血液循环、促进肺部炎症吸收，并可增强心肌收缩力，有利于支气管肺炎、支气管炎的恢复。近年来，儿童支原体的感染率呈逐年上升趋势，红霉素治疗受到其副作用的影响难以在临床上大显身手，因此如何减轻红霉素的副作用成为临床医生迫切需要解决的问题。本次试验证明，在静滴红霉素的同时联合应用西咪替丁注射液和山莨菪碱注射液可以明显减轻患者的胃肠道不良反应等副作用，治疗安全可靠，可以在儿科临床上推广使用。此外，本次试验还发现，患儿接受静滴红霉素治疗时，初期的胃肠不良反应比较重，随后症状会慢慢减轻，大多数患儿会在使用红霉素的3天后适应这些胃肠不良反应，一旦患儿能够适应，医护人员就可以考虑停用添加药物。
参考文献：
[1]何明.山蓑若碱!西咪替丁防治静滴红霉素不良反应的临床观察[J].中国医学创新.2010.6（17）：96-97.
[2]徐浩，吕晓娟.几种添加药物减少红霉素不良反应的临床观察.中国实用儿科杂志.2003.18（l）：58.
论文作者:李忠平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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