陈冬梅
桂林市妇女儿童医院 541001
摘 要：近年来，急诊护理风险管理备受临床的高度关注，从急诊护理风险来看，医院管理、护理人员、患者自身和社会均与其有着直接关系。鉴于此，本次研究对急诊护理风险管理潜在的危险因素进行分析，并对各个环节进行总结，最后结合实际情况将防治对策予以制定，从而使急诊护理风险明显降低。
关键词：急诊护理；风险管理；新进展
就急诊部分而言，其自身具体特殊性，加之该科室的患者病情较为危重，具有较强的流动性，在一定程度上会提升风险事件发生率。鉴于此，此研究对急诊护理风险管理潜在的危险因素进行分析，结合实际情况将防治对策予以制定，现将具体内容进行以下综述。
一、急诊护理管理风险因素分析
就当前的急诊护理而言，潜在的危险因素仍然存在，主要包括：医院管理、护理人员、患者自身和社会等，鉴于此，本次研究对上述几种因素进行分析，详情如下：
（一）医院管理因素
在安全管理中，医院管理是其重要因素，其主要项目为：护理人员的配置、突发事件的处理，还包括设备的维修和养护等。
①护理人员的配置。急诊护理安全事故的发生与护理人员的配置存在相关性。据相关资料显示，医院急诊科出现的护理纠纷事件中，护理人员配置引发的风险比例可达10%以上[1]。也有学者对医院急诊科的护理投诉事件进行分析，护理人员配置不足引发的风险比例可达12%[2-4]。由于多数医院护理人员配置存在问题，因此在就诊期间，患者的病情、医嘱执行情况，没有足够的护理人员来观察和监督，在一定程度上对治疗的安全性和有效性造成严重影响。除此之外，护理人员的态度和处理措施不佳也会提升护理纠纷发生率。
②突发事件的处理。护理安全事故的发生与突发事件的处理有着直接关系。通常情况下，患者受伤后，在第一时间送至急诊科室，若护理人员的处理事件能力严重缺乏，导致在就诊期间存在诸多的漏洞，从而提升危险性[5]。
③医疗设备的维修和养护。该问题也是引发医疗风险的高危因素。患者在就诊期间，环境的安全性和医疗设备的安全性均会使风险增大。有学者研究后指出，临床系统中设备无法安全使用会提升风险事件发生率，如：利器、报警系统失效以及座椅不稳等。若地面相对潮湿，未将警示标识及时安放，会提升患者的滑道几率。通常情况下，医院急诊科属于重要场所，主要对危重患者进行抢救，其设备需的安全性需得以保证，这样会减少设备问题引发责任事故的发生[6-7]。
（二）护理人员管理因素
多数护理人员缺乏法律意识，在一定程度上会提升护理风险事件的发生。据相关资料显示，护理人员若严重缺乏法律意识，在医嘱执行期间、日常护理工作中以及护理记录中，会存在诸多漏洞。如：在急救期间，若护理人员的自我保护意识较差，会缺失重要证据的意识，因此，在医疗纠纷处理期间会将举证权利丧失[8-9]。现阶段，多数护理人员的素质相对较低，同时该问题也是引发护理风险的高危因素。一方面，护理人员会缺乏服务意识，在急救期间，不能以患者为主要核心，缺少人文关怀，另外不能及时与患者交谈，也会使护理风险增加。另一方面，护士的业务水平较低也会增加护理风险。就急诊科室而言，多数患者的病情危重，且具有较高的急救难度，若护理人员的经验严重缺乏，难以评估患者的病情，同时不能有效的观察药物的不良反应，与此同时，如果不能采取及时有效的处理措施，会耽误抢救时间。
医院内部的规章体系较多，通过对护理人员的行为进行规范，使患者的合法权益得到保护。在临床治疗中，护理人员需将检查操作和输血操作独立完成，若不能将医院的规章制度严格遵守，没有较强的责任心，且出现疏忽情况后也会提升护理纠纷事件发生率。因此，在对患者予以药物治疗期间，需将药物的操作规程和管理制度严格落实，从而使给药风险得以降低。
（三）患者因素
急诊科室的患者，多数病情较为严重，加之多数家属有较高的期望值，会使纠纷事件发生率明显增加。若患者不能信任护理人员，病历资料不能及时提供，会对治疗和诊断有着不利影响。
（四）社会因素
医学科学的专业性较强，若护患之间不能良好的沟通，会使护患纠纷事件发生率明显提升。社会的舆论多数同情患者，甚至一味偏帮患者，从而使护患纠纷风险增加[10-11]。除此之外，多数患者缺乏专业知识和法律法规，会对护理人员的违规行为产生误解，加之两者之间存在危机，也会使护患纠纷的风险增加。
二、急诊护理风险管理中存在的问题
（一）未按照医嘱执行
护理差错中，比例较高的是医嘱执行问题。若有任何误差出现，不仅会引发医疗纠纷，同时会对治疗有着不利影响。有学者研究后指出，干扰因素会对护理人员的注意力造成影响，致使在医嘱执行期间会有差错出现。另外，急诊室具有较大的人流量，环境也较为复杂，因此也存在诸多干扰因素，从而对医嘱执行的准确性和及时性造成严重影响。
（二）护理记录问题
在抢救期间，医嘱多以口头形式呈现，护理记录均在事后进行。若护理人员不能认知护理记录的重要性，书写不认真和书写不及时，会在医疗纠纷中将证据丢失，从而会引发急诊风险[12-13]。
（三）交接班问题
护理风险的高发时段为日常交接班。据相关资料显示，急诊护理的风险较多，其中位居第三位的为交接班。若护理人员缺乏经验，不能及时的对患者实施治疗，在交接班中行会出现多种问题，从而会为日常工作带来诸多隐患。
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三、急诊的护理风险防范
（一）构架完善的护理风险管理组织
首先需将全方位的风险管理组织和护理风险管理制度予以建立，在此期间需将护理工作中存在的风险对患者告知，获取其信赖，从而使患者的满意度进行显著提升。另外，还需建立突发事件的应急预案，并加深护理人员的进一步认知[14]。
（二）提升护理人员自身水平
定期组织护理人员进行相关培训，使护理人员的法制观念增加。树立“安全是生命、质量是尊严”的观念，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解，以减少护理缺陷和纠纷的发生。与此同时，还需增强护理人员的服务意识，提升与患者及家属的沟通水平，有的放矢地加强人文关怀，自觉实施全面告知制度，这样不仅可以使患者的焦躁情绪得以缓解，患者的满意度也会明显提升，从而有助于护患关系的改善[15]。此外，还需加强专科理论和技能的培训，制定完善的护理人员规范化培训方案，并按计划实施，定期进行操作技能考核。不断提高抢救技能和应急能力。并给护士提供外出进修学习的条件，不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求。
(三)规范护理文书书写
护理文书是医疗事故引发争议的重要证据，完整的文书资料具有重要的法律效应。培养护士认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，树立及时、准确、客观书写记录的责任意识。还需规范护理人员的文书书写，防止护理记录和医疗记录出现偏差，引发医疗纠纷。
（四）合理调配护理人力资源
当护理人员少、工作任务重时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色冲突，对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因。因此，需要对以往排班模式进行大胆改革，实行弹性排班制，对工作量相对较大的中班、卡夜班增加1-2名护士，改善护士超负荷工作的现状。制定科室应急预案《紧急人力资源调配方案》并定期组织学习，当遇到突发公共卫生事件或紧急情况时，立即逐级上报并启动应急预案，确保护理安全。
（五）做好设备管理
仪器管理需由专人进行，这样可以使仪器、设备的使用安全性和实用性得以保证。定期检修，及时更换，发现异常，需立即进行维修，并做好替代补充。仪器设备使用完毕需做好清洁消毒，定位放置，保证急救设备完好率达100%。
结论：
在医院工作前线中急诊科起着举足轻重的作用，与此同时，多数患者的病情较为严重，且复杂多变，具有较难的工作预见性，另外还有诸多不安全因素存在，在一定程度上会对护理质量有着不利影响。通常情况下，急诊科护理人员的风险意识与患者的生命安全存在相关性。因此，加强急诊护理的风险管理，并提升护理人员的整体素质，建立健全护理管理制度和风险管理组织，这样不仅可以降低护患纠纷事件发生率，同时可以构建和谐的护患关系，从而使治疗效果显著提升。
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作者个人简介：陈冬梅 女 1978－ 广西桂林市兴安县 本科 主管护师
论文作者:陈冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：急诊论文; 护理人员论文; 风险管理论文; 患者论文; 风险论文; 因素论文; 医嘱论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;