（中国人民解放军第923医院 广西南宁 530021）
摘要：目的 了解男性性功能障碍患者配偶在患者综合治疗期间的心理真实体验，为制定针对性的干预措施提供依据，并帮助患者达到满意的治疗结果。方法 2017年9月——2018年4月，运用质性研究方法，对我院泌尿男科的10名男性性功能障碍患者配偶进行半结构式深入访谈，现场录音及笔录，运用Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法对收集的资料进行整理分析，提炼主题。结果 男性性功能障碍患者配偶的心理体验主要包括两个方面：疾病确诊初期为怀疑、紧张、不知所措、恐惧、焦虑、抑郁、自我谴责；综合治疗期间为适应、接受、委屈、对疾病的不确定感、疾病治疗信息的缺乏、经济压力、对生活的前景和期望值降低、工作与家庭的冲突、性生活不和谐。结论 医护人员在关注男性性功能障碍患者身心健康的同时，应对其配偶也予以关注；并为其提供相应的支持，提高女性配偶的生活质量，改善男性性功能障碍患者和配偶之间夫妻性生活和谐、婚姻生活质量。
关键词：性功能障碍；配偶；心理体验；质性研究
男性性功能障碍是一种严重影响患者生活质量的疾病［1]。大量研究表明［2]，性功能障碍不仅直接影响男性的自尊心、身心健康、繁衍后代，以及精神上带来的巨大创伤，而且给其配偶也造成了沉重打击，严重影响了夫妻性生活不和谐、不完善；损害夫妻感情，婚姻家庭，也阻碍了患者的康复［3]。为了了解并深入分析男性性功能障碍患者配偶在患者综合治疗期间的心理体验，2017年9月——2018年4月，我科利用现象学研究方法对10名男性性功能障碍患者配偶进行深度访谈，现报道如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象 2017年9月——2018年4月，采用目的性抽样法选择我院泌尿男科门诊选取10名男性性功能障碍患者配偶为研究对象。纳入标准：（1）实施男性性功能障碍综合治疗期间的性功能障碍患者配偶。（2）年龄≤45岁。（3）精神思维正常，有正常的语言表达能力。（4）所有患者配偶对本研究均知情同意。研究以受访者的资料重复出现且不再有新的主题呈现为标准［4 ]。研究对象的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 资料的收集 以现象学研究方法为指导，采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，即研究者在自然情景中对研究对象进行开放的，没有引导及暗示的访谈［5]，以资料信息达到饱和，不再有新主题出现为止，邀请泌尿男科的责任护士担任本研究的研究助理，介绍患者情况，协助选择患者，协商患者访谈的适宜时间，避免影响患者的正常治疗和休息。访谈前与受访者进行沟通，研究者先自我介绍。同时向受访者介绍研究目的说明本研究严格遵循保留原则，访谈结果完全匿名，采用编码替代受访者姓名，以保护隐私，取得受访者的信任和配合，并让其签署知情同意书，整个质性研究过程都严格遵守伦理学要求［6，7]。根据受访者的意愿和研究需要，选择访谈地点，本研究中的访谈在自然场景中进行，如会议室、科室会客室等。整个访谈全程同步录音，边仔细倾听边仔细观察受访对象的情感和表情变化，做好笔录。根据研究目的，既往文献，结合临床专家意见制订访谈提纲，在访谈过程中，研究者根据访谈提纲指引和受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，同时对有价值的问题，适当的追问，不对受访对象施加任何诱导或干预，对受访对象的任何语言予以尊重，不加评判。每次访谈持续持续30—40min，访谈主要围绕以下问题展开：（1）当您的丈夫被诊断为性功能障碍时，您的感受如何？（2）在陪护患者综合治疗过程中，您有哪些感受？（3）您目前最大的压力是什么？（4）配偶生病对您的生活有哪些影响？（5）患者的情绪波动对您产生怎样的影响？
表1 研究对象一般资料
1.2．2 资料的分析 访谈结束后12小时内将访谈录音转化为书面文字并打印，在访谈资料分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料的7部分析法［8]（1）仔细阅读所有访谈记录。（2）分析有重要意义的陈述。（3）对反复出现的观点进行编码。（4）将编码后的观点汇集。（5）写出详细、无遗漏的描述。（6）找出相似的观点，升华出主题概念。（7）返回受访者处求证［9]。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结，并穿插自己的观点，得到本次研究的主题［10]。
2．结果
2.1 主题一：疾病诊断初期以及未治疗期间配偶心理反应
2.1.1 恐惧、怀疑 10名男性性功能障碍患者配偶在得知患者确认为性功能障碍时均表现出恐惧、怀疑的心理反应。N2：：“听到这个诊断后，我觉得天都快塌下来了，不知道以后该怎么办！” N4：“医生告诉我说他得的是性功能障碍时，我整个人都快崩溃了，看着他难过的表情，我心里也很难受，以后的日子不知道该怎么办？” N5：“我一开始不相信，觉得是不是医院弄错了，为此我们到大医院复查，我想他患的肯定不是性功能障碍，肯定是不可能的，但检查结果恰恰相反。”
2.1.2 紧张、害怕 所有受访者者表示，患者被确诊为性功能障碍后，均表现出不同程度的紧张、害怕的心理。N1：“自从他被诊断为性功能障碍之后，我好害怕，晚上睡觉都睡不踏实。”N6：“我的一个朋友就因为自己这方面不行，跟她离婚了，我现在都是两个孩子的妈了，我真的好害怕！”
2.1.3 出现焦虑、抑郁情绪、不知所措感 访谈中发现，绝大部分性功能障碍患者均表示承受着巨大的精神压力。首先配偶不仅要照顾患者生活起居，而且需要向患者提供情感支持，期间需过滤负面信息来保持患者，其次在陪同期间与患者反复接受各项治疗，以及对患者病情和预后的担忧，产生危机感和无助感，从而使配偶在短期内出现焦虑、抑郁、悲观、失望、不知所措等负性情绪。与蒋文华等［11] 颅内肿瘤患者照顾者心理体验的研究结果一致。N5：“丈夫的病情，令我十分焦虑，心情很郁闷，没有倾诉对象，也不敢向别人倾诉！”N8：“我不知道该怎么面对这个现实，我真的不知道怎么办，也不敢问他太多关于疾病的情况，怕他难过。”
2.1.4 自我谴责 访谈中发现，患者被诊断为性功能障碍时，有8名性功能障碍患者配偶曾自我谴责。N8：”听医生说这个病与平时吸烟、饮酒，与一些疾病有关外。主要是由于心因性因素引起，其中紧张和焦虑最常见，而它们又与女方在性生活时表现对男方的态度有关。都怪自己整天忙工作，没有多关心他这方面的身心健康，不注意、也不重视夫妻间这方面的情感交流，导致他得性功能障碍埋下隐患！“ N9：“都怪我，对性的无知和错误性的认识，认为已经生过孩子了，在这方面就没必要了，平时，性生活明显减少，夫妻生活一直不理想。” N3：”我是一个封建思想比较保守的女人，缺乏科学性的教育，对夫妻生活存在有错误的性观念，当面对这方面的时候，我总爱说：去，到一边安静去，我没那兴趣。都怪我表现出过分的‘正统’。”
2.2 主题二：性功能障碍患者综合治疗期间配偶的心理反应
2.2.1 适应和接受 访谈中发现，经过前期的治疗后，有9名性功能障碍患者配偶能平静、理性地面对疾病的现实。N9：“经过几周的治疗，他的病目前明显得到了改善，我的心情也平静了很多。” N8：“他刚得病那段时间真的很难熬，后来我慢慢地也想通了，只能接受现实。”
2.2.2 委屈 访谈中发现，有8名性功能障碍患者配偶在照顾患者时，感到既疲惫又委屈。N7：“他动不动就对我发脾气，感觉好委屈！但一想到他现在有病，也只好忍着了。“ N10：”他总是对我发脾气，想想这样每天辛辛苦苦地照顾他，真委屈！“
2.2.3 对疾病的不确定感 经过一定时间的综合治疗后，患者的病情‘有了明显好转，但是患者配偶仍然存在有对治疗、药物使用的顾虑，以及对患者疾病预后的不确定感等。N3：“到目前为止，他的治疗效果还是很好的，但是，还是怕会带来其它的副作用。” N9：“真的能治好吗？会不会有副作用？而且他的年龄越来越大了，使用这些药物会对身体有什么影响吗？毕竟是药三分毒嘛。”
2.2.4 疾病治疗信息的缺乏 丈夫确诊为性功能障碍后，配偶希望获得更多疾病信息及治疗措施，成为丈夫躯体和精神上的支持者。N3：“与医务人员沟通存在一定的障碍，如专业术语；导致沟通时间有限等。” N5：“希望医务人员讲授更多的性功能障碍相关信息。” N9：“目前希望通过网络、电视、书本等途径获取性功能障碍相关信息，以便更好地帮助丈夫渡过难关。”
2.2.5 经济压力 性功能障碍的治疗时间长，治疗以及药物所用的费用高，性功能障碍患者配偶常承受着巨大的经济压力。本研究中，10名受访者均表示最大的压力是经济压力。蒋维连等［12] 对乳腺癌患者在治疗过程中的心理体验及应对方式的研究中发现，经济方面的压力是目前承受的主要压力。N1：“家里经济状况很紧张，但是没有办法，不管怎么样都要为他治。” N5：“家里日子本来就紧张，治疗与药物一次花费就要好多钱，孩子还得上学，日子更难了，想放弃。” N6：“治疗三四个星期了，效果很好，就是觉得经济压力太大了，治病的钱都是亲戚朋友借的，我都不知道这些钱该怎么还。”
2.2.6 对生活的前景和期望值降低 10名受访者均认为丈夫的患病给家庭带来了沉重的经济负担和心理负担。同时由于治疗的反复与药物的副作用，以及未来疾病是否复发不可预知，均使受访者及患者对生活的前景和期望值降低。N3：“最担心复发。” N：“如何预防复发。”
2.2.7 工作与家庭的冲突 访谈中发现，有9名性功能障碍患者配偶表示照顾患者期间，自己的社会适应能力受到极大的影响。N10：“在承担家庭照顾角色外，同时还需要减少社会活动和工作量来陪伴患者治疗，减少经济支出，同时承受来自家庭、职场以及经济等方面多重压力，感到十分的疲劳。” N3：“陪伴患者的过程中不仅完成工作，而且需要照顾家庭及其成员，精力有限。”N4：“单位组织的活动我都不想参与，也没有精力参与，等他（病情）好一点再说吧！”
2.2.8 性生活不和谐 大部分配偶对性生活认知上存在误区，均认为丈夫身患性功能障碍，在治疗期间要求其行使丈夫的义务，会受到他人的指责；认为性生活对病情不利，从而尽量控制自己，性生活明显减少；面临丈夫目前这方面的变化，对性的吸引力下降，性行为减少；夫妻间缺乏关于性生活话题的讨论。N2：“确诊性功能障碍近这一个多月时间，夫妻生活一直不理想。”N8：“不能正视丈夫的会阴部。“N9：”目前关键就是治疗。“
3.讨论
3.1 应满足性功能障碍患者配偶的合理需求
本研究通过与性功能障碍患者配偶深入访谈发现，在患者刚诊断为性功能障碍时，配偶常常表现出恐惧、怀疑、紧张、害怕、焦虑、抑郁、不知所措等负性情绪；在综合治疗过程中，配偶的心情随患者的病情和情绪的变化而波动。因此，在护理工作中，护理人员应重视性功能障碍患者配偶的情绪变化，尽可能为她们提供帮助，缩短她们的心理调适时间，尽快地采取积极的应对措施。此外，在性功能障碍患者的综合治疗期间，其配偶容易产生疾病不确定感。邬青等［13 研究表明，疾病不确定感加重了患者配偶的身心压力和负担，有的配偶花费了大量精力去查找资料，找相关人员咨询，有的则表现为很迷茫、不知所措，这些都影响了患者及其配偶对治疗方式的选择、对患者的照顾和对家庭生活的安排。因此，在护理工作中，护理人员应根据患者在治疗期间出现的不同的治疗状况，给予其配偶相应的支持，以有效地减轻她们的压力。本研究还发现，绝大多数受访者认为负担最重的是经济压力。因此，医护人员应与患者及其配偶进行有效的沟通，一方面可以对其进行心理疏导，另一方面可以指导其寻找有效的社会经济支持，从而减轻因经济困难而造成的压力。
3.2 帮助男性性功能障碍患者配偶提高社会适应能力
尹志勤等［14]的研究认为，社会适应能力包括一定的社会能力和利用社会支持系统应紧张压力的能力等，当个体到这些能力下降时，就会发生社会适应不良。本研究中，性功能障碍患者配偶承受着巨大的心理压力，她们需要照顾患者、维持家庭生活的正常运作，常感到孤独，无助、害怕与其他人交往、不相信他人，不主动寻求社会支持。有关研究表明［15]，社会支持与应激引起的身心反应呈负相关，处于支持性社会关系网中的人较缺乏社会支持的人能更好地照顾自己，适应环境的变化。因此，护理工作中，护士应重视与性功能障碍患者配偶的沟通，对其提供足够的医疗性、信息性、情感性支持，鼓励其保持与家人的积极沟通，同时引导患者关爱女性配偶，重视、理解她们的主观感受、鼓励夫妻之间的情感交流，帮助她们减轻困扰，有效地寻找社会支持和提高对社会支持的利用度，以提高其社会适应能力。
3.3 多途径提供性功能障碍相关综合治疗信息
本研究，缺乏相关治疗信息而引起的不安全感是女性配偶面临的主要问题之一。依据患者的治疗阶段，通过口头宣教，分发健康小处方等途径向配偶转播治疗与康复知识；通过每一次治疗期间向患者讲解相关的知识讲解，及时解答和反馈配偶的疑难问题。宣教过程中注重改善认知、情绪、重塑行为，引导配偶对性功能障碍的认知和接纳，对照顾角色的接纳，促使其治疗过程中对患者的照顾有更多的关爱和理解，进而更深层次的指导女性配偶体会丈夫身患性功能障碍后的生理困扰，促使女性配偶对丈夫的理解和支持。
3.4 构建和谐性生活，提升期望值
性功能障碍的诊断与治疗对夫妻关系是一个压力源。医务人员应结合患者及其配偶的文化背景开展健康教育，通过多途径向患者及配偶提供性功能障碍相关综合治疗信息后，让患者及配偶对综合治疗有了更进一步的了解，提供其对生活期望值；同时，引导她们对患者期间性生活的认知，提供相关的健康咨询及性生活指导，给予合理、科学的性生活指导，逐步将性关系问题明朗化，促进夫妻之间相互沟通与互动，增强相互理解与支持，来维护家庭和婚姻美满。
4.小结
本研究采用质性研究的方法，通过10名男性性功能障碍患者配偶在患者治疗期间内心体验，挖掘出其真实感受和体验。配偶作为重要的社会支持系统之一，医务人员在关注患者的同时不能忽略配偶配偶的身心健康，其在患者治疗与康复中起着至关重要的的作用，应帮助性功能障碍配偶建立积极的应对方式，要对患者和配偶同时进行心理调适，促进夫妻交流，积极寻找夫妻生活之间存在的问题，对夫妻双方进行科学的性健康教育，为性功能障碍患者配偶提供康复交流平台，更加有效地调动患者和配偶的正性情绪，提高夫妻双方的生活质量及婚姻质量。
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论文作者:陈俊玲 徐慧 余小祥 禹长杰 陈宝玉
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 配偶论文; 性功能障碍论文; 受访者论文; 心理论文; 男性论文; 压力论文; 《航空军医》2019年3期论文;