张金华
(山东省聊城市东昌府区妇幼保健院新生儿科 山东 聊城 252000)
【摘要】目的：探讨不同剂量甲基强的松龙对儿科重症感染(SI)的临床疗效。方法：选择69例儿科重症感染患者，采用随机双盲法分为大剂量、小剂量和对照组。前两组患者入院后均给予足量2-3联抗菌素，同时分别加用大、小剂量甲基强的松龙治疗。对照组患者给予除甲基强的松龙以外的相同治疗。结果：甲基强的松龙使用大剂量和小剂量组显效和总有效率分别为56.52%、52.18%和91.30%、86.96%，均显著高于对照组 (P<0.05)，组间显效和总有效差异无统计学意义(P>0.05)；大剂量组和小剂量组间hs-CRP、LDH，显著低于对照组(P<0.05)；两组间上述炎性指标差异无统计学意义(P>0.05)；大剂量组总并发症率为13.04%，显著高于其它两组(P<0.05)；其它两组间总并发症率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：不同剂量甲基强的松龙均能显著提高常规治疗对重症感染患儿的疗效，但大剂量治疗的并发症较高。
【关键词】儿科；重症感染；甲基强的松龙；临床疗效
【中图分类号】R965 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0024-02
The clinical effect of different doses of Methyl prednisolone treatment of pediatric severe infection
Zhang Jinhua Dongchangfu Maternal and Child health Care of Liaocheng City, Shandong Province, Liaocheng 252000, China
【Abstract】Objective To discuss different doses of methyl prednisolone on the clinical curative effect of pediatric severe infection (SI). Methods Select 69 cases of pediatric patients with severe infection, a randomized double blind method was divided into the large doses and small doses group and the control group. The first two groups of patients were performed after admission before enough 2-3 antibiotic, at the same time respectively added with large and small dose of methyl prednisolone treatment. Patients in the control group received the same treatment except methylprednisolone. Results Methyl prednisolone use of high-dose and low-dose group takes effect and the total effective rate were 56.52%, 52.18% and 91.30%, 52.18%, were significantly higher than that of control group (P < 0.05). High-dose group total complication rate was 13.04%, significantly higher than the other two groups (P < 0.05). Conclusions Different doses of Methyl prednisolone can significantly improve the conventional treatment the curative effect of children with severe infection, but there are higher doses of the treatment of complications.Cases in the large group.
【Key words】 Pediatrics; Severe infections; Methyl prednisolone; Clinical curative effect
重症感染(Servere infection，SI)是由病毒或细菌引起全身性感染所导致的临床综合征，以多脏器功能衰竭为特征，其发展迅速，病情危重，病死率高，对患者的身体健康造成严重影响[1]。近年来，研究发现甲基强的松龙在儿童重症感染时，能够起到抗炎和免疫抑制作用，能有效抵抗对机体的有害刺激，并应用于SI患儿治疗中，但有关其剂量、适应症等一直存在争议。本研究采用不同剂量甲基强的松龙对69例SI患儿进行治疗，取得了令人满意的研究成果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年6月收治的SI患儿69例，所有患者符合2008年严重脓毒症与脓毒症休克指南(儿科部分)诊断标准[2]。均出现发热、体温上升，血沉、CRP、白细胞及中性粒细胞比例升高等感染症状。入选病例，男37例，女32例，平均年龄(2.60±0.75)岁。采用随机双盲法分为大剂量、小剂量和对照组。每组均为23例。各组在例数、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均完善血培养等药物检查并给与各种监护。甲基强的松龙大剂量、小剂量组患儿均给予大剂量2-3联抗菌素(青霉素、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻肟钠、氨苄西林舒巴坦头等)，用药后测量血压，给予心电监护，大剂量组每日给予8mg/kg甲基强的松龙，小剂量组给予2mg/kg甲基强的松龙，各组均分早晚2次给药。应用激素的同时给予补钙、补钾及保护胃黏膜药和心肌保护药物。各激素治疗组在应用3～5天后根据病情逐步减量，减量后5～7天停用。对照组除不用激素治疗外，其他给予药物种类的用量均与其它两组相同。
1.3 观察治疗及评价方法
患儿用药前和服药7d后清晨空腹抽静脉血6ml，4ml加入EDTA抗凝，2ml加入3.8%枸橼盐酸钠溶液中混合均匀。从加入EDTA的静脉血中，取2ml在3000r/min转速下离心15min，分离血清，-70℃保存，采用免疫酶联法测定患者血清hs-CRP；采用JHF7-3000血常规检测仪检测患儿血常规指标；枸橼盐酸钠溶液的静脉血取1.6ml，记录红细胞下沉米数，下降米数即为血沉。采用固相、竞争化学发光酶免疫检测法，利用Immulite 2000试剂盒测定患儿血浆皮质醇浓度。观察各组的疗效、住院疗程和术后并发症等情况。
1.4 疗效判断
显效：气喘、肺部啰音、呼吸频率等临床体征、症状消失，X线复查胸片阴影明显吸收。有效：临床体征和症状明显减轻,X线复查胸片大部分吸收。临床控制：临床体征和症状有所改善，X线复查胸片部分吸收。无效：无改善或恶化[5]。
1.5 统计学处理
所有数据统计处理均采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组临床疗效比较：结果显示大、小剂量的甲基强的松龙组间有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但大、小剂量甲基强的松龙组有效率与对照组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。
注：与同组治疗前比较，*P＜0.01,与对照组治疗后比较，△P＜0.05
3.讨论
目前，儿童重症感染是儿童重症监护病房的常见问题之一，该病发病率、死亡率及并发症发生率高，如得不到有效治疗，会导致全身炎症反应，引起多脏器功能发生衰竭，对患儿身体健康造成严重影响。
甲基强的松龙是一种强效糖皮质激素，可降低毛细血管的通透性，稳定溶酶体膜，减少胶体、电解质及细胞等渗出血管，减少炎症细胞的浸润，防止患者肺部病变进行性加重[3]。实验结果显示，甲基强的松龙组在临床疗效及外周血各项生化指标恢复方面均明显优于对照组，可有效促进疾病的恢复。从二者的并发症来看，大剂量组并发症发生率明显高于小剂量组，花费高，易造成医疗资源浪费[4]，因此我们建议根据具体病情选择合适药物剂量和使用时间，而不应盲目追求最大剂量及维持量，在有效抗感染治疗的情况下，短期、小剂量应用甲基强的松龙疗效确切且安全，是治疗SI的重要手段。
综上所述，不同剂量甲基强的松龙均能显著提高常规治疗对重症感染患儿的疗效，大剂量治疗的并发症发生率较高，但对于不同药物剂量所产生的效应及临床表现还有待进一步研究。
【参考文献】
[1] 赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010,502-503.
[2]胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2011,51（3）：97-98.
[3]方喜斌，陈伟生，郭禹标.肾上腺皮质激素在重症感染和感染性休克中的应用. 2008,39（12）:774-775.
[4]叶巍岭，丁杏海.小儿重症肺炎血小板参数的变化及其临床意义[J].中国小儿血液，2003,8（6）：277-278.
论文作者:张金华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：强的松龙论文; 甲基论文; 重症论文; 剂量论文; 疗效论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;