湘潭市第一人民医院骨科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：研究时段选取为2015年5月-2018年4月，研究对象确定为此期间我院接收的老年股骨粗隆骨折患者，共选择86例，对入选患者进行随机编号，使用计算机软件、遵照均等原则分组，分为对照组及观察组，每组43例，对照组给予股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗，观察组给予骨近端防旋髓内钉治疗，观察对比两组患者髋关节恢复情况和并发症发生情况。结果：观察组患者Harris优良率为93.01%，与对照组74.40%相比较高，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为4.66%，与对照组18.64%相比较低，P＜0.05。结论：针对老年股骨粗隆骨折患者，股骨近端防旋髓内钉治疗利于患者髋关节恢复，且治疗安全性较高，临床应用价值高于股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗。
【关键词】股骨粗隆骨折；老年患者；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端解剖型锁定钢板
股骨粗隆间骨折是一种常见骨折类型，以老年人群发病居多，而股骨粗隆间具有丰富的血运，且其解剖结构特殊，若治疗不当会影响愈合效果，甚至会出现畸形愈合情况，不利于患者髋关节功能恢复 [1-2]。针对股骨粗隆间骨折患者，临床治疗方式较多，而老年患者耐受能力较弱，手术方式选择应以创伤小、并发症少为首选，其中股骨近端防旋髓内钉、股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗应用较多，二者临床应用价值值得进一步探究[3]。本次研究基于上述背景，探讨了股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时段选取为2015年5月-2018年4月，研究对象确定为此期间我院接收的老年股骨粗隆骨折患者，共选择86例，对入选患者进行随机编号，使用计算机软件、遵照均等原则分组，分为对照组及观察组，每组43例。对照组男24例，女19例，年龄60-78岁，平均（69.33±5.11）岁，AO分型：A1 21例，A2 22例；观察组男23例，女20例，年龄61-79岁，平均（70.17±5.21）岁，AO分型：A1 23例，A2 20例。本次研究经由我院伦理委员会审核批准，入选患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
1.2 治疗方法
对照组给予股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗，患者全麻仰卧，逐层切开髋关节外侧，C臂机下行复位处理，与股骨大粗隆位置骨干外侧放置解剖型锁定钢板，于钢板顶端置入克氏针两枚，确定复位合适后固定；观察组给予骨近端防旋髓内钉治疗，麻醉方式与体位同对照组，行牵引复位，确定股骨大粗隆上方3-5cm位置，做纵形切口，在C臂机辅助下插入髓腔导针，进行扩髓操作，选取适宜的主钉，置入后安装瞄准器，沿着股骨颈方向将导针导入，达到关节面下1cm为止，各项指标合适后使用合适的螺旋刀片，置入股骨颈中下部并固定，将远端螺钉锁定。
1.3 观察指标
于患者治疗后2个月进行评估：Harris评分优良率比较，使用Harris评分量表，其中优：骨折愈合良好，未出现畸形情况，评分为90-100分；良：骨折愈合，髋内翻低于5度，评分为80-89分；可：骨折愈合，髋内翻角度处于6-15度范围内，评分70-79分，差：骨折愈合，髋内翻超过16度，评分低于69分，优良率=[（优+良）/患者总例数] ×100%[4]；并发症发生率比较，具体包括：髋内翻、螺钉切出和内固定物松动。
1.4 统计学处理
参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计数资料，表示为例（n）、百分率（%），将有效数据录入到SPSS24.0软件中，进行统计分析，X2检验，若P值小于0.05，提示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 Harris优良率
观察组患者Harris优良率为93.01%，与对照组74.40%相比较高，P＜0.05，详见表1。
表1 Harris优良率比较[n（%）]
3.讨论
股骨粗隆骨折为老年人群常见骨折类型，临床发生率较高，目前临床治疗仍以手术方式为主，且术式较多，但老年患者身体各项机能仍衰退趋势，手术耐受性较低，因此需选择合理的手术方式，在促进骨折愈合的同时，保证患者安全，此外每种内固定方式均具有一定优势，目前临床尚无统一标准，具体治疗情况有待于进一步探究[5-6]。
本次研究结果显示：观察组患者Harris评分优良率、并发症发生率均由于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗切口较长，需采取切开复位方式，同时内固定操作时需将骨膜剥离，随后经皮置入锁定，对患者创伤较大，骨折端稳定性不理想，术后并发症较多；而股骨近端防旋髓内钉采取闭合复位方式，手术创伤较小，术后对软组织剥离较轻，且其主钉具有一定外展角，与髓腔解剖结构更为贴合，且远端进行了弹性设计，利于缓解应力集中情况，且螺旋刀片具有良好的成角稳定性，可抵抗较强的旋转力，有效控制骨质丢失，促进患者髋关节功能恢复。但是值得注意的是，对于外侧壁粉碎性不稳定或髓腔畸形情况，临床不建议进行股骨近端防旋髓内钉制定，而提倡开展解剖型加压钢板固定，可缩短手术时间，改善患者骨折端血供情况。
综上，针对老年股骨粗隆骨折患者，股骨近端防旋髓内钉治疗利于患者髋关节恢复，且治疗安全性较高，临床应用价值高于股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗。
参考文献：
[1]黄永栋，赵辉，张虓，等. PFNA与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：402-404.
[2]谢逸波，李泽龙，徐慰凯，等. 防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 广东医学，2013，34（13）：2019-2021.
[3]郭涛，张亚奎，张星火，等. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究[J]. 河北医学，2016，22（1）：10-13.
[4]尚红涛. 比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（6）：61-65.
[5]国庆. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（3）：138-140.
[6]邵锋，吴俊涛，张春旺，等. 股骨近端解剖型锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 新乡医学院学报，2018，35（2）：122-124.
论文作者:李志敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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