娄底市第二人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：评价腹腔镜切除胆囊、小切口胆囊切除治疗胆结石的效果，为胆结石手术治疗提供参考。方法：选择我院2017年3月-2018年6月期间收治住院手术治疗的280例胆结石患者，根据手术方案不同分组（对照组、观察组）。对照组140例患者接受小切口胆囊切除术治疗，观察组140例患者接受腹腔镜切除胆囊治疗。对比2组胆结石患者手术效果、手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后腹痛消失时间、住院时间以及术后并发症情况。结果：组间相同观察指标结果对比，观察组患者手术效果、手术安全性、术后恢复、手术损伤等方面均有明显优势，P<0.05。结论：与小切口胆囊切除治疗，腹腔镜胆囊切除治疗胆结石损伤小、安全性高、恢复快。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；小切口胆囊切除；胆结石；并发症；恢复情况
胆结石属于常见性疾病代表，患者腹痛以及腹胀等临床表现明显，影响日常工作、生活质量。针对胆结石较小患者一般采取保守治疗，结石较大情况下会阻塞胆道并有诱发癌变的可能性，需采取手术治疗。针对胆结石常用术式包括开腹、小切口以及腹腔镜胆囊切除术，其中开腹手术损伤较大、术后恢复较慢，所以当前以后两种术式为主[1]。为了更好的了解腹腔镜、小切口胆囊切除术治疗胆结石的价值，本文就我院280例胆结石手术患者为例进行实验研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年3月-2018年6月，均为胆结石手术患者（n=280）。纳入标准：（1）患者上腹部不适等表现明显，经X线、CT等检查确诊；（2）患者对手术方案知情同意。排除标准：（1）患者合并恶性肿瘤疾病；（2）患者有语言沟通障碍情况；（3）患者手术不耐受、不配合。综合手术方案进行分组，2组各140例，伦理委员会批准。观察组：男性患者78例，女性患者62例；年龄介于28-62岁之间，中位数（40.50±6.60）岁；病程介于6个月-5年，中位数（2.30±0.33）年；结石直径介于5.0-18.5mm，中位数（12.3±2.3）mm。对照组：男性患者76例，女性患者64例；年龄介于28-60岁之间，中位数（40.20±5.85）岁；病程介于5个月-5年，中位数（2.25±0.35）年；结石直径介于5.1-18.3mm，中位数（12.1±2.0）mm。2组胆结石患者基本资料对比，P>0.05有可比性。
1.2手术方法
观察组——行全身麻醉，手术患者取仰卧体位，于脐部作横切口（10mm）并经切口穿入套针（10mm）、注入CO2（气腹压10-14mmHg）、置入腹腔镜，采取四孔法手术操作。进行胆结石患者胆囊探查，齿抓钳夹住胆囊底部的基础上以电凝钩完成胆囊管、血管分离处理，露出Calot三角后进行胆囊管、动脉处理，最后以超声刀进行胆囊完全切除。
对照组——行连续硬膜外腔麻醉，麻醉起效后于患者右腹直肌作切口，切口长约5cm，切开腹壁各层后进腹并在胆总管显露的基础上切除胆囊，视具体情况选择方法，切除方法包括顺切、逆切以及2者结合。
1.3观察指标
记录胆结石手术患者手术效果、并发症（切口感染、胆漏、胆管损伤、黄疸）情况以及围术期相关计量指标情况。
1.4手术效果评价标准[2]
显效——胆结石患者临床症状完全消失，且病理呈阴性、无并发症情况。
有效——胆结石患者临床症状明显改善，病理部分阴性，术后有轻微感染表现。
无效——以上效果未达到。
1.5统计学方法
以SPSS21.0完成280例胆结石手术患者实验观察指标处理。手术效果、并发症占比均以%形式展开，X2检验；手术时间、出血量、下床活动时间、腹痛消失时间、住院时间等计量指标均以 形式展开，t检验。相同指标结果有统计学意义，则P<0.05。
2 结果
2.1手术效果对比
观察组、对照组胆结石患者手术效果见表1。总有效率经统计学计算，X2=10.8540，P=0.0009。
3 讨论
胆道系统中胆结石是多发疾病类型，发病率呈现逐年上升趋势，各个年龄段均可发病，集中多发于中老年阶段，严重影响日常工作、生活，降低生活质量。疾病治疗上包括保守治疗、手术治疗，若结石较大需尽早采取手术治疗。开腹手术取石效果好，但是手术损伤明显，延长患者术后恢复时间。小切口胆囊切除术手术创口小且对患者影响小，比开腹手术术后恢复快。但是，此术式视野不宽广，限制了对患者腹腔内部的了解情况，肥胖患者常因视野不清晰增加手术难度[3]。腹腔镜下胆囊切除术气管插管全麻，能够快速发挥麻醉效果，术中视野更加清晰，能够清楚地识别病灶位置、疾病情况，缩短了手术之间，减少了术中出血量[4]。廖鹏飞研究指出，与小切口胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石整体价值更高[5]。
结果显示：组间各项观察指标对比，采取腹腔镜胆囊切除术的观察组优势突出，P<0.05。和胡滨研究结果有一致性，腹腔镜胆囊切除治疗组治疗总有效率98.3%、并发症发生率5%均明显优于小切口胆囊切除治疗组，P<0.05[6]。
综上所述，腹腔镜切除胆囊治疗胆结石效果突出，是优选手术方案。
参考文献：
[1]叶玉祥，赵永洋，张鹏程等.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3056-3057，3058.
[2]邓维.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：807，810.
[3]王冬.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].饮食保健，2016，3（13）：35.
[4]罗健.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较分析[J].医药前沿，2017，7（28）：54-55.
[5]廖鹏飞.胆结石采用小切口胆囊切除对比腹腔镜切除胆囊治疗价值观察[J].心理医生，2017，23（25）：6-8.
[6]胡滨.对比分析腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：90-91.
论文作者:彭继秋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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