郑建华 龙舟（广西钦州市钦南区人民医院内科 535000）
【摘要】在临床治疗中，中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，病因是与患者自身的免疫机能相关的一种疾病，同时中枢神经系统脱髓鞘疾病的主要特点为髓鞘破坏、脱髓鞘病变，髓鞘病变分为障碍型和破坏型，障碍型髓鞘是由于遗传代谢功能障碍造成的，破坏型则是一种继发性的全身性疾病。炎性脱髓鞘疾病，会影响到中枢神经系统的部位，加上临床上炎性脱髓鞘疾病临床表现的多样性，会造成误诊，影响患者的治疗。本文则针对关于中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的研究进展，以及相关的内容进行研究分析。
【关键词】中枢神经系统；特发性炎性脱髓鞘疾病；研究进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0413-02
引言：中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，在临床上有很多种表现，且其组织学、影像学、临床表现等存在着一定的差异性[1]。
目前中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病患者的主要的常见临床表现有孤立综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、急性脊髓炎等[2]。因为中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的临床表现复杂多样，且临床上对疾病相关知识的认识不足，造成误诊、漏诊等，影响患者的治疗[3]。近几年，随着医学技术、影像学技术等的发展，以及在临床上的应用，使得人们对中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病有了全新的认识和了解[4]。为此本文针对中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的临床研究进展进行分析了解，具体如下：1、多发性硬化（Multiple sclerosis，MS）和视神经脊髓炎（Neuromyelitis optica, NMO）在中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，其有多种临床症状，多发性硬化和视神经脊髓炎就是其常见的类型[5]。多发性硬化神经系统脱髓鞘疾病，患者的病情会反复的发作、缓解。多发性硬化病变会对周围侧脑室周围的白质、视神经、脊髓等进行侵犯[6]。从临床研究现状进行分析，多发性硬化患者常见的症状为头痛、嗜睡、昏迷等，还有部分患者会出现视力减退、视神经受损、脊髓受损等[7]。
视神经脊髓炎是一种视神经损伤、脊髓损伤为主的脱髓鞘疾病，患者视力和脊髓损伤可以相继发病，也可以同时发病[8]。相对于多发性硬化而言，视神经脊髓炎的临床表现、实验室检查、病理等与多发性硬化患者的不同，其临床症状相对严重，复发率较高，预后效果差等[9]。随着人们的不但深入研究，视神经脊髓炎患者的脊髓，相对于多发性硬化患者的脊髓而言，其存在急性轴突损伤、脱髓鞘改变等，且后期表现为坏死、空洞，只有极少数的髓鞘再生[10]。
在多发性硬化和视神经脊髓炎的诊断中，其重点依据的是患者的临床表现，而没有重视患者MRI 的诊断作用，为此无法准确有效的进行多发性硬化和视神经脊髓炎的鉴别[11]。随着医学技术的发展和进步，以及人们对中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的认识的提升，在多发性硬化和视神经脊髓炎脱髓鞘疾病的诊断中，采用MRI 诊断，并结合患者的临床症状，从时间和空间上，对多发性硬化和视神经脊髓炎进行诊断，保证患者的MRI 诊断与患者的临床表现相一致[12~13]。
2、急性播散型脑脊髓炎（Acute disseminatedencephalomyelitis, ADEM）急性播散型脑脊髓炎是中枢神经系统白质的一种急性的炎性反应疾病，其大多发病于病情感染后，但是在病理检查中，却没有病毒检出[14]。急性播散型脑脊髓炎的病程为单时相，也有部分患者的病情会反复发作，甚至会朝着视神经脊髓炎的方向发展[15]。
急性播散型脑脊髓炎患者，其特征性的累及部位为丘脑，丘脑病变与白质受累可以同时存在，且双侧呈现不对称分布[16]。急性播散型脑脊髓炎患者的病理与视神经脊髓炎患者的病理相近[17]。
3、急性脊髓炎（Acute myelitis，AM）急性脊髓炎，也是中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的一种，患者起病急，存在运动、感觉以及自主神经功能障碍[18]。患者的临床症状主要为肢体瘫痪、感觉障碍、脊髓损伤等。急性脊髓炎患者的感觉功能障碍主要表现为四肢麻木、颈肩背部疼痛、腰部束带感等[19]。
急性脊髓炎起病急，患者存在多种临床症状，在临床诊断和治疗中，MRI 诊断患者的脊髓节段存在不同程度的损害，利用点片状病灶、长条状病灶等，进行增强扫描，也会出现不同程度的强化、不均匀强化[20]。急性脊髓炎，通过肉眼可以观察到患者的受累脊椎水肿、充血等，镜下检查可以发现炎性细胞浸润，神经细胞坏死等。
4、中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的治疗针对中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病患者，在其治疗中，采用的治疗方法和药物主要有甲泼尼龙片、地塞米松、醋酸泼尼松，通过药物治疗，将患者的临床症状改善，有效的缓解患者的神经功能缺损。中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的病因有很多种，患者的临床表现各异，大量研究证明与环境等因素有关，甲泼尼龙、地塞米松是肾上腺皮质激素，具有抗炎、调节免疫力，促进血脑功能恢复、减轻水肿等作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆地塞米松是人工合成糖皮质激素，是泼尼松龙衍生物，抗炎、抗毒、抗过敏等作用显著，将其应用于中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的治疗中，可以有效的环缓解患者的症状，改善患者的水肿，降低炎性反应，以及减少神经细胞的损伤。
总结从以上的研究我们不难发现，急性脊髓炎、多发性硬化、急性播散型脑脊髓炎、视神经脊髓炎，都属于中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病。这几种中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的临床症状，存在一定的相似性，同时可以给患者的临床诊断增加难度。
虽然中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病中不同类型的临床症状相似，但是在诊断中，通过MRI 等诊断技术，可以发现其病理也存在一定的差异。为了更好的对患者的疾病进行治疗，需要加强中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的诊断，结合多种诊断技术与患者的临床症状和表现进行结合，对患者的病情进行诊断分析，加强诊断与临床症状的结合，为患者的治疗，提供一致、准确的诊断数据。
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论文作者:郑建华 龙舟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/3
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